病案引入在盲校伤科按摩学中的应用

孙娟娟

【摘要】由于盲生视力的局限、盲校环境相对封闭，盲生学习按摩专业课有一定困难，通过病案的引入，能有效将理论与实践结合，同时能提高学生各方面能力。病案主要应用于临床课程的教学及实践中，能更好的提高盲生专业技能和对社会的适应能力。

【关键词】病案引入 盲校 伤科按摩学

盲生特点、盲校环境及课程设置导致无法将按摩专业课理论与实践充分结合，使盲生在学习时感觉枯燥乏味，难以理解，或者只会背诵课本中的内容，不能灵活应用，形成理论与实践脱节的状况。将现实生活中的病案引入课程，通过对病案分析讨论加深对理论知识的理解，并能联系实际，理论与实践有效结合，提高技能与疗效。本文以《伤科按摩学》为例，讲述病案在按摩专业临床课中的应用。病案，指按规范客观、完整的记录病人疾病表现、体格检查、实验室检查及诊疗情况的档案。病案引入是将病案直接或典型化处理后用于教学，供学生思考分析和判断，通过独立研究和相互间的交流讨论，提高学生对理论知识的理解应用。用于医学临床课程。

一、《伤科按摩学》需要病案引入原因分析

1.视力缺失造成盲生学习伤科按摩学困难

（1）生活经验少，缺乏实践。由于视力原因，学校和家长为了安全，不让盲生干活或外出，导致他们生活经验及对社会的认识不足。校内接触病例少，外出实践机会少，局限了盲生对伤科疾病的认识、经验的积累。

（2）操作能力和应变能力弱。视力障碍导致盲生不愿意动，运动能力、动手操作能力、应变能力差。尤其是全盲生。对疾病的按摩治疗难以很好的协调操作。

（3）整体性缺乏。视力障碍造成盲生在认知广度、速度和深度的局限，对事物的整体性难以把握。疾病是一个变化的整体，按摩手法是一个有机的整体，整体性的缺乏会导致盲生不能很好地认识疾病，使用按摩手法，从而影响治疗效果。

2.课程特点需要病案引入。盲校按摩专业专业课程包括基础课程和临床课程。基础课程主要讲述基本理论知识，内容相对枯燥，一年的学习后，盲生已经没有了最初接触医学的兴奋和学习兴趣，学习临床课程的动力和积极性逐渐降低。临床课程涉及疾病诊断和治疗，要求盲生对疾病有一定认识，能将理论知识结合经验应用于实践，诊断、治疗疾病。所以盲生的专业技术水平很大程度上取决于临床课程的学习。教师必须激发盲生的学习兴趣，引导盲生认识疾病，理论知识与实践结合，提高专业技能。

3.病案的作用。病案是一个完整的诊疗过程，所含信息量较大，接近生活，能加强盲生整体性，扩展知识面，提高学习兴趣，有效弥补实践少，与理论知识不能有效结合的缺陷，而且能使盲生充分应用知识的同时提高分析的能力、合作能力，愿意在实践中验证，从而提高操作技能。

二、在伤科按摩学中应用“病案”的策略

1.用典型病案或生活中的病案进行课前导入，激发学习兴趣。“好的开始是成功的一半”，生动又接近生活的病案能让盲生瞬间充满兴趣，通过对病案的分析、思考，进一步激发求知欲，愿意摸读课本，希望尽快找到答案。能用自己的语言解答问题，知识就掌握了。导入新课的病案要选取简单经典、接近生活的，不能太陌生复杂，否则会因太难而让盲生失去探索兴趣。

如落枕，部分盲生得过落枕，可以先让盲生将自己生病的经历总结成病案讲述给大家，教师进行适当引导。沈同学说早上起床后感觉脖子僵硬，不能向一侧弯曲旋转，触摸肌肉僵硬，活动受限。老师追问病因病史，治疗经过，沈同学补充完善。大家的经验能够初步诊断，经过引导、分析讨论病案及摸读课本，完善了对落枕原因、症状、检查、治疗的认识。

2.典型多问题病案复习巩固疾病知识。对于重点知识和较复杂的疾病，课后要多巩固，加强对知识的理解，督促学生主动练习实践，可以将病案作为课后作业或复习课中的小组讨论。现实生活中的疾病复杂多变，不完全与课本内容相符，病案引入可以加深盲生对疾病的认识，使盲生在今后的实践中考虑更全面、诊治更准确。

如，腰椎间盘突出症较复杂，可以引入病案加强学习。王先生， 54岁，腰部及左下肢疼痛2个月。卧床休息时减轻，咳嗽、打喷嚏时加重，翻身困难。无小便带血和疼痛，站立行走时无间歇性跛行，但明显影响日常生活，到当地医院用中药、外用膏药无效，今来就诊，X线显示腰椎骨质增生。体检发现脊柱向右侧弯，左腰椎旁压痛伴有放射痛，直腿抬高试验左侧50度，右侧70度，左小腿前外侧感觉减退，左伸拇肌肌力下降。问：考虑什么诊断？还需要做什么特殊检查？怎样治疗？日常生活中应注意什么？病案给出了疾病症状、部分检查，学生可以进行初步诊断，完善专科检查，并提出治疗方案及注意事项。此病案在全面复习理论知识的同时模拟了治疗，提高了对腰椎间盘突出症的认识和应用。

3.稍复杂病案综合复习，鉴别诊断。疾病之间有很多相似之处，尤其是同一部位或系统疾病，如颈椎病和落枕，腰椎间盘突出、骶髂关节损伤和梨状肌损伤综合症等，在生活中有时很难区别，这就需要在讲解疾病异同的时候联系实际情况，引入病案进行鉴别诊断。

如，张女士，從事近10年的伏案工作，最近出现肌肉酸痛，抬头困难，时常感到肩膀酸痛。近来情况严重，早上起来发觉抬头困难，有时脖子只能左转不能右转。休息几天后未见好转，来医院就诊。考虑诊断是什么？还应该做哪些特殊检查？对该病案的诊断，盲生有的认为是颈椎病，有的认为是肩周炎或落枕，病案中给的资料较少，这就需要对颈椎病、落枕和肩周炎这三个病很熟悉，对它们进行鉴别。能鉴别清楚，诊断也就出来了，又同时复习了三个病。

4.实践中验证，收集新病案，分享总结。病案从生活中来，又回到生活中去。盲生在实践中，可以充分应用所学知识，演练课本或病案中的治疗方案，验证效果。实践中不断进行的诊断、治疗及修正过程，也是新病案的收集和积累。

有一次实践，周同学怀疑患者是颈椎病，但不能确定是什么型，因患者除颈部有明显症状，同时伴有头晕和手指麻木。她便做了颈椎病特殊检查，发现臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性，旋颈试验阴性，从而确诊为神经根型。我让她将其整理为病案。在询问病人病史、主要症状、原因、诊治经过时，得知患者有高血压，解释了头晕的原因。收集病案的过程使她学到了新知识，按摩治疗更有针对性了，更有效了。

三、引入病案后效果反馈

1.盲生的学习兴趣和对专业的热情度有很大提升。喜欢课余讨论生活中的病案并积极寻找实践机会，验证效果，分享经验。

2.分析思考能力、诊断及实践水平得到了锻炼和提高，养成了先诊断后治疗，整体分析疾病的好习惯。专业知识得到整合和加强。在病案中制定治疗方案，模拟操作，在实践中验证的模式更有效地练习了专业技能。

3.收集病案使盲生的交际能力得到了锻炼，良好的沟通和有效的按摩治疗使盲生得到了肯定，自信心及自我价值感提升，在学习和生活中形成了一个良性循环。

四、不足与反思

不足：病案来源范围窄，部分疾病没有相应的病案或者病案比较陈旧；教学时间的限制，不能达到一病一病案。需要教师优化教学模式，更好地应用病案。

反思：教学实践证明，病案在教学中起到了很大的作用，但如何让病案引入法在教学中更好地发挥作用，仍需教师和盲生的共同努力探索。另外，病案的积累很重要，需要教师和盲生及时收集整理典型病案并记录，为今后的教学提供资源。

参考文献：

[1]成为品等.伤科按摩学[M].中国盲文出版社出版.2007.

[2]邓延满，郭晓夏.伤科按摩学（全国盲人按摩专业统编教材）[M].中国盲文出版社.2003.

[3]郭振芳.伤科按摩学[M].北京科学技术出版社.2004.

[3]钱志亮.盲童的人格特点及其教育对策[J].心理发展与教育.1998.