冠状动脉CTA双低技术的临床应用

胡刚，韩威，路军良，陈华，刘更槐，张志刚，周燕，冯萌，王丽，李红敏，王丽伟，吴新淮

自从64排螺旋CT（MSCT）应用于临床，使得冠状动脉无创性成像进入了新的纪元[1]。但冠状动脉成像辐射剂量及对比剂剂量一直被密切关注，如何有效的降低辐射剂量及对比剂量，且不影响应达到的诊断要求，成为了逐步探索的目标。本项目对应用双低技术——低千伏（100 kV）、低对比剂浓度方法进行冠状动脉成像的可行性进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象选择2013年3月～5月期间对于疑似冠心病、体重指数（body mass index，BMI）≤26，进行冠状动脉CT血管造影（CTA）检查患者作为研究对象。共80例，其中男性54名，女性26名，平均年龄为（43.6±18.6）岁。研究对象均签署知情同意书后，随机分为A、B两组，每组40例患者。

1.2 CTA检查方法患者采用仰卧位，前瞻性心电门控扫描，使用对比剂跟踪技术启动扫描，选取气管隆突水平进行同层面动态扫描，于升主动脉内选取感兴趣区域，阈值设为100HU，范围从气管隆突至膈面水平。A组采用低千伏（100 kV）与碘克沙醇（威视派克，270 mg/ml）对比剂、自适应迭代算法（ASiR）重建图像；B组采用常规120 kV与碘海醇（欧乃派克，350 mg/ml）、滤波反投影算法（FBP）重建图像。其余扫描参数一致：管电流500 mA，螺距0.35，准直器宽度0.625 mm，层厚0.625 mm，注射速率和数量分别为4 ml/s和1 ml/kg。

1.3图像分析获取的扫描图像传送至AW4.5 GE工作站，分别测量主动脉、皮下脂肪和肌肉的CT值及SD值，平均SD值计算为图像噪声。测量并计算左冠状动脉前降支（LAD），左冠状动脉回旋支（LCX）和右冠状动脉（RCA）的对比噪声比（CNR），根据公式： CNR=（ROIa-ROIb）/SDb，ROIa表示冠状动脉管腔的CT值，ROIb 和SDb表示管腔周围脂肪的CT值及SD值[2]。两名高年资放射科医生用5分主观质量评分表评估所有图片。5分主观质量评分表内容：5分：血管与周围组织对比清晰，无运动伪影；4分：血管与周围组织对比度可，少许伪影不影响诊断；3分：图像可以用于诊断，有一定运动伪影；2分：图像诊断困难，伪影显著；1分：图像无法用于诊断。

1.4辐射剂量测量采用CT剂量指数（CT doseindex，CTDI），CT剂量长度乘积（doselength products，DLP）及有效辐射剂量（effective dose，ED）评价患者的辐射剂量。记录扫描过程中CTDI及DLP值。采用公式：ED=DLP×k计算患者有效辐射剂量（k=0.014 mSv/mGy·Cm）[3]。

1.5统计学方法数据采用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，两均数比较采用独立样本的t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者使用对比剂的容积相同，A组患者的平均碘剂量较B组患者降低22.8%。两组患者LAD、LCX和RCA的平均CT值（表1）、CNR值（表2）、图像噪声及主观质量评分（表3），均无统计学差异（P＞0.05）。A组患者的有效辐射剂量显著低于B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表1 两组患者冠状动脉CT值比较

表2 两组患者冠状动脉CNR值比较

表3 两组患者图像主观质量评分及有效辐射剂量比较

图1 CTA检查两种方法效果图（A-C：120kV，对比剂350 mg/ml；D-F：100kV，对比剂270 mg/ml）

3 讨论

随着CT技术的飞速发展及广泛应用，降低辐射剂量逐渐受到人们的关注。如何降低辐射剂量、减少对比剂用量受到放射学者的重视。

许多技术都可以减低患者的辐射剂量，以往研究多采用降低管电流的方法降低辐射剂量，但降低的程度有限，且降低管电流对图像的质量影像较大。管电压与辐射剂量呈指数关系，降低管电压后可明显降低患者所接受的辐射剂量。且管电压降低后，能够增加含碘的对比剂CT值，从而增加血管与周围组织结构的对比，因此可以适当减少含碘对比剂的用量和注射对比剂的流率。降低管电压使X线强度减少，导致了图像噪声的增加，噪声增加后对于软组织的清晰度影响较大，但对于增强的血管影响不大，因为这种效应可以由CT值的增加来补偿[4]，进而达到与常规扫描方式相仿的图像质量。

患者超重或肥胖可使冠状动脉CTA图像的质量明显下降，有时甚至会造成诊断准确率降低[5,6]。Alkadhi等[7]发现当患者BMI＞26.0 kg/m2时，不能用于评价的冠状动脉节段数从1.4%升至2.4%，可能原因是X线光子散射以及衰减的增加，导致图像的噪声增加和CNR降低。与正常体质量患者相比，肥胖患者所接受的辐射剂量高32%～54%[7]。

对比剂剂量是影响肾功能损害的一个主要因素，研究显示，严格控制对比剂剂量是减少对比剂肾病的重要措施之一，减少对比剂剂量可降低对比剂肾病的发生率[8]。碘克沙醇对比剂为等渗非离子型对比剂，浓度更低，可有效降低对比剂使用量，减轻受检者肾脏负担，降低不良反应发生率。

本研究中，尽管A组患者扫描时使用100 kV管电压，但使用了自适应迭代重建算法，因此所得图像噪声并无明显增加，其图像质量评分与B组比较差异无统计学意义，均能满足诊断需要。

根据本文分组病例的统计，对于体重指数≤26.0 kg/m2的患者，对比剂的量减少了22.8%，低kV（100 kV）冠状动脉CTA提供的图像质量与传统冠状动脉CTA未见明显统计学差异。因此在患者的BMI值相对较小时，100 kV管电压是一个最佳选择。但本研究选择的病例数较少，尚有一定的局限性，仅供参考。

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