食管心房调搏术诱发左心室假腱索伴房室折返性心动过速1例

刘燕，郭培

患者男性，34岁，因“心悸10年加重2月”入院。患者10年前开始出现心悸症状，突发突止，持续时间最长15～30 min，最短1 min，劳累或饮酒后发作频繁。在当地医院门诊口服药物治疗，具体药物不详。未合并其他疾病。患者门诊心电图示：1.窦性心律；2.正常心电图。门诊彩超提示：左房扩大（35mm），左室未扩大（42mm），右房横径32 mm，右室前后径23 mm。左室腔可见条索状强回声，由心尖部连至室间隔中部（图1）。二尖瓣瓣膜回声正常，开放良好。前后叶逆向运动，活动曲线呈双峰[2]。患者行食管心房调搏术：起搏电压在15～25 V间调节，脉宽10 ms，常规行S1S1，S1S2，S1S2S3，S1S2S3S4刺激，确定不能诱发阵发性室上性心动过速（paroxy small ventricular tachycardia，PSVT）[1]，后用盐酸异丙肾上腺素0.5 mg加入250 ml的生理盐水中静滴，使心率达到120～130 次/分，重复电生理刺激，于S1S2450/400 ms诱发房室折返性心动过速，频率220 次/分[4]（图2），R-R间期280 ms，R-P'120ms，R-P'＜P'R。入院初步诊断：1.阵发性室上性心动过速：房室折返性心动过速。2.左室假腱索。患者经手术切除左心室假腱索，并对其附着左心室游离壁局部组织做冷凝处理，1个月后再次行食管心房调搏术未诱发心动过速。

讨论

左心室假腱索（left ventricular false tendon，LVFT）是指左心室内除正常连接乳头肌和左房室瓣叶的腱索以外的纤维条索结构，属于先天性解剖变异，又称左心室条束[3]。假腱索的存在一直未能引起临床医师关注，或仅视为一种心脏正常结构的改变，而现在，许多学者注意到左心室假腱索可引起心律失常[4]，多为室性早搏。关于左心室假腱索引起心律失常的机制，现有两种假说：一种假说有人认为左心室假腱索中含有浦肯野氏纤维，并经组织学检查证实[7]，也有人认为左心室假腱索本身就是左束支的一部分[1]，在一些条件下，当这些传导束的自律性增高可发生心律失常；另一种认为由于左心室假腱索两端的附着点位于乳头肌及室间隔或左室壁，当其附着点在心室舒张受到假腱索的牵拉时，可导致心脏正常传导组织的自律性增高而发生心律失常。当左室收缩时，血流遇左室假腱索，在左室内产生湍流；同时左室假腱索遇到加速的血流时产生杂音[5]。假腱索可与正常心肌及传导组织间形成环路，成为一个折返环，也容易导致室早的发生[6]。此患者诱发的阵发性房室折返性心动过速可能为假腱索与正常心肌及传导组织间形成环路所致。患者经手术切除左心室假腱索，并对其附着左心室游离壁局部组织做冷凝处理，1个月后再次行食管心房调搏术未诱发心动过速，提示患者阵发性室上性心动过速，由左室假腱索引起。

图1 患者门诊心电图

图2 患者超生 心动图

[1]田燕萍. 食道调搏术在阵发性室上性心动过速中的诊治效果[J].中国医药导刊,2012,16(9):35-7.

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[3]高金霞. 左心室假腱索与室性期前收缩的关系[J]. 临床医学,2010,20(9):47-8.

[4]蒋勇,向芝青,田君华,等. 异丙肾上腺素在食道心房调搏术诱发阵发性室上性心动过速中的应用[J]. 心血管康复医学杂志,2010,19(3):64-6.

[5]李雄,王昕. 左心室假腱索与心脏杂音的关系探讨[J]. 华夏医学,2011,24(6):52-4.

[6]马长生. 室上性心律失常进展[J]. 中国继续医学教育,2011,3(11):16-8.

[7]Nishimura T,Kondo M,Umadome H,et al. Echocardiographic features of the false tendons in the left ventricle[J]. Am J Cardiol,1981,48(1):177-83.