浅析我院门、急诊药房退药情况

江苏省苏北人民医院（225001）李明 卢善亮

1 退药情况概述

药品有其特殊属性药品是治病救人的特殊商品，其质量直接关系到病人的生命安危。医院门、急诊药房是为患者提供药物治疗服务的重要部门，应该严把药品质量关，做好药品的管理与调剂，提供安全可靠的医药服务。

退药现象的普遍性无论综合医院、专科医院或是三甲医院、社区医疗都会有退药现象。因此，一律禁止退药势必影响患者的权益，机械地执行为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换[1]的规定则会加剧医患矛盾。随着医学知识的普及，患者维权意识不断提高，若不能从医院自身的服务和管理上改进，单纯禁止退药，只会激化矛盾，影响医院声誉。

退药原因分析 见附表

1.1 药品不良反应因 因药品不良反应而退药的比例最大。引起药品不良反应常见的有过敏反应、胃肠道反应、皮疹、恶心、呕吐等，严重的甚至能导致过敏性休克、昏迷、暂停呼吸等。引起药品过敏及严重不良反应的因素很多，与药品质量、患者个体差异有关。同时，也与整个治疗过程有关。如联合用药、给药途径等。对于因不良反应导致的退药，应由经治医生确诊，并如实填写药品不良反应报告书。

1.2 医生因素 有的医师在诊疗时未详细了解患者病情，诊断不完善，处方中的药物针对性不明确，且对药物的适应证、禁忌证、注意事项等基本知识掌握不够，造成不合理用药。主要在药物用量、重复用药、溶媒选择、联合用药和选药不当等方面存在问题。还有个别医生对药量或疗程掌握不够，或单纯追求经济效益为患者开大处方，而严格的医疗保险和报销制度使得有些患者因报销困难而要求退药或换同类低价药。有的患者同一天到几个医院或科室就诊，几个医生开的药品相同或相似；或因采用商品名开药而造成有效成分重复。

1.3 患者方面的因素 患者家中有药或因经济原因而拒绝取药，患者家中已有医生开具的药品而退药的较普遍。取药前患者常无法识别处方，等拿到药品仔细阅读时才提出退药，而同一化学名下有多个商品名加剧了识别难度。部分急诊患者因入院时带钱不多而拒绝使用自费或部分自费药品，属于经济原因退药。还有患者因治愈或病情恶化，或从门、急诊转收住院，或确诊后调整治疗方案，患者及其家属对不能继续使用的未用完药物，会提出退药。

1.4 药品的质量问题 这类退药多为药品包装不合格，如外用药液瓶塞不紧而泄漏、铝塑包装的药片空泡等。药品保管不当致使吸潮、氧化变色、片剂表面色斑等，患者坚决要求退换。院内自制制剂、部分生物制品有效期较短。慢性病患者每次开药周期长，外地患者携带药量大，常拒绝接受近效期药品，也会造成退药。

1.5 其他原因 有的医师对患者经济状况不了解，开贵重药品或开药量过大，加重患者经济负担；或是部分药品超出医保、社保的报销范围；或是药房缺货；或是少数药品距离失效时间太短等等，这些均导致患者提出退药要求。

2 减少退药的措施

2.1 加强医患沟通， 提高患者依从性 提高医生职业道德和责任心。开药前，医生应仔细询问患者既往病史、用药史、药物过敏史等，对病情做明确诊断。要考虑到患者经济承受能力，做到用药既安全有效又合理经济。对处方中药品的用法、可能引起的不良反应甚至费用作必要的说明，提高患者用药依从性。医生还应加强业务知识的学习，不断更新和丰富药学知识。要对药品的规格、适应证、用法用量、 禁忌证、不良反应等十分熟悉。同时，应密切关注国家食品药品监督管理总局定期发布的药物警戒快讯，了解相关信息，降低用药风险。

2.2 提高药师的业务水平，充分发挥药剂科作用 随着新药和用药品种的迅速增多，药剂科可定期组织医务人员参加药学知识培训，掌握药品通用名、规格、药物配伍禁忌等；注重药品信息交流，以院内网络或纸质形式发布药讯，及时介绍新药及医师的用药反馈信息。加强药品不良反应监测。对因药物不良反应引起的退药，医生要填好不良反应报告，每月组织分析，对不良反应较大的药品予以停用。药师要向患者介绍用药知识，通过药物咨询窗口解答患者疑问，提高患者用药的安全感、依从性，增强治疗信心，减少患者原因所致的退药。

2.3 发挥医院信息系统和在线专业软件优势医院信息系统有助于提高处方质量，确保正确收费和配方，保障患者用药安全。实行电子处方医师开方同时审方，提高合理用药水平。简化患者就医程序，加快诊治速度。为帮助医生掌握用药信息，还可借助医院信息系统HIS(Hospital Information System) 嵌入合理用药咨询软件，增加配伍禁忌和相互作用预警提示，自动拦截不规范处方和不合理处方，杜绝部分由此引发的退药。

附表 急诊药房退药原因情况分析

2.4 规范退药程序，加强退药管理 本院在严格执行国家有关文件精神的基础上人性化制定了退药的有关规定：所退药品必须由处方医生填写退药申请单（包括患者姓名、处方及退药日期，所退药品名称、规格、数量，退药原因）；门诊服务台负责检查药品质量，实物验收，做好退药登记，并凭原收费发票到收费处办理退费。下列情况一律不予退药：精神药、麻醉药；已改变药品外观、批号、包装；无原始发票凭据。特殊情况由医务处、财务科、药剂科协调解决，对患者做好解释工作以免发生纠纷。

3 小结

门、急诊药品应用到病人身上需经过医师处方、药师调配、护士用药三个环节。其中，最重要的环节是药师正确调配药品这也是减少药品差错的关键。作为门、急诊药房的药剂人员，在不断学习医药学知识同时，更应该增强责任心，保持认真负责的工作态度，严格执行规章制度，培养和提高良好的职业道德及行为规范[2]。要坚持在调配药品时双人复核及“四查十对”原则，即查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签； 查配伍禁忌，对药品形状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断[3]。发出药品时应按医嘱或药品说明书向患者及其家属进行相应的用药交代，包括用法、用量、注意事项等，为门、急诊病人提供安全、高效的医疗服务。