解剖型钢板、螺钉内固定治疗C型踝关节骨折的疗效分析

江苏省涟水县人民医院（223400）陈士易 宋建宽 桑飞

AO系统分类中，C型踝关节骨折是指腓骨骨折位于下胫腓联合以上的损伤，常在内外后踝骨折的同时伴有下胫腓联合分离，踝穴极不稳定，处理不当会导致创伤性关节炎等严重不良后果，所以，对C型踝关节骨折的治疗就有更高的要求。本文选取30例C型踝关节骨折予以切开复位内固定治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例，男16例，女14例；年龄23～68岁，平均（39.5±6.5）岁；患者均行踝关节CT三维重建，均在受伤后2周内手术。

1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉下，取仰卧位。后踝处理多数选择后外侧切口，清除后踝断端间软组织，以骨折块边缘为参照，按压复位后踝。置入导针，自后向前行空心钉内固定。同一切口显露外踝骨折端，复位后，以解剖型钢板内固定。如为粉碎性骨折或骨质疏松骨折，选择解剖型锁定板内固定。内踝骨折，根据软组织损伤部位及皮肤水泡发生部位，选择前内侧或后内侧切口，显露骨折端，清除骨折端软组织及关节腔内的异物，解剖复位后选择2枚空心钉固定。最后检查及透视下胫腓联合，如不稳定，则于关节面上2～3cm平行关节面，向前倾斜25～30°，由外向内经三层皮质置入1枚皮质骨螺钉固定下胫腓联合。

1.3 评价方法 依据Baird-Jackson踝关节评分系统，优：96～100分；良91～95分；可81～90分；差：0～80分，优良率=[（优+良）/n]×100%

2 结果

本组30例均获得成功随访6～24个月，平均13.6个月，无感染、畸形愈合和创伤性关节炎发生，按照Baird-Jackson踝关节评分评估治疗效果（附表1）。

附表 全组按Baird-Jackson踝关节评分治疗效果[n（%）]

3 讨论

踝关节系负重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、行走困难、痛苦甚大[1]。以往的文献报道[2][3]，在C型损伤中恢复下胫腓联合以上5～10cm的腓骨完整及解剖复位，对踝关节稳定非常重要，外踝骨折选择后外侧切口，可以使钢板放置于腓骨后外侧，从后向前置钉，可以使用更长的螺钉，避开了关节软骨，解剖型钢板更贴附，使腓骨固定更稳定，如为粉碎性骨折及骨质疏松骨折，则选择解剖锁定钢板以达到稳定固定腓骨远端的目的。

C型损伤中，常合并后踝骨折，如果后踝骨折块超过25%的关节面或后踝移位超过2mm，距骨易向后脱位，影响胫距关节的稳定性，从而继发创伤性关节炎。因此，超过25%关节面或移位超过2mm的后踝骨折块，无论距骨是否脱位，都要切开复位内固定，使后踝解剖复位[4]。我们认为后踝骨折选择后外侧切口，暴露、复位后踝更简便，视野清晰更易保护下胫腓后联合，选用空心钉从后向前置钉，固定更可靠。使用空心钉固定会使下胫腓联合变窄，限制踝关节的背伸活动，选择1枚皮质骨螺钉进行3皮质固定，既能稳定固定下胫腓联合，又能适应踝关节活动时下胫腓联合的变化。置钉时，应与下胫腓联合韧带走行方向一致，即于踝关节背伸5～10°位，与踝关节平面平行，自腓骨外后侧向前倾25～30°置入，置钉范围应在踝关节水平上2～3cm之间，避免置钉时再度导致下胫腓联合关节面损伤，符合下胫腓联合生物力学原则。因此根据C型踝关节损伤的生物力学原理，对后、外、内踝骨折及下胫腓联合损伤选择合适内固定手术治疗，恢复踝穴的正常解剖，能维持踝关节的稳定，可以避免踝关节创伤性关节炎等并发症的发生。