抗菌药物合理应用专项整治措施及效果分析

云南省昆明市五华区人民医院（650031）吴恩桂

美国FDA主席Myers强调[1]，注射药品在美国属于高风险药品，因为注射药品引起的不良反应往往比较严重。我国多数医疗机构抗菌药物滥用现象比较普遍，卫生部及时下发《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》[卫办医政发（2011）56号]、昆明市卫生局印发关于《2011年昆明市抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等文件，我院积极开展整治抗菌药物滥用活动，各部门不断完善整治措施，每月监测。措施落实后，我院抗菌药物临床应用取得较好效果，报告如下。

1 资料方法

加强抗菌药物管理、抗菌药物合理应用培训、考核，医院与各临床科室签订抗菌药物合理应用责任状，严格执行我院《抗菌药物临床应用管理办法》、《诫勉谈话制度》、《抗菌药物临床不合理应用处罚规定》等，结合我院抗菌药物整治情况，分析采取整治措施后效果。

附表1 2012年1月住院科室抗菌药物使用情况

附表2 2013年12月住院科室抗菌药物使用情况

2 结果

2.1 医院、药剂科和医务科加强对抗菌药物严格管理 方法是完善抗菌药物各项管理制度、健全监督制约机制，成立医院抗菌药物专项整治领导小组，建立抗菌药物分级管理制度、抗菌药物使用管理与评价等制度。健全对抗菌药物使用情况每月进行检查、统计、评价、分析，检查结果出具书面报告交医院抗菌药物专项整治领导小组，由医院对违规的科室进行批评、院内公示和处罚。

2.2 按《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》遴选抗菌药物品种 2011年12月，根据《云南省医疗机构抗菌药物分级表》，结合我院近年来微生物检测结果、细菌耐药监测情况及各抗菌药物的抗菌谱，进行抗菌药物的遴选，确定了我院35种42个品规的抗菌药物目录（遴选前为53种75个品规）。 2012年8月按照“2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案”、“云南省卫生厅抗菌药物分级管理目录”，对原35种42个品规进行调整，确定了35种40个品规，并报卫生局备案。

2.3 加强培训考核 加强对全院医师、药师抗菌药物管理使用规定等知识的全面培训，培训内容有《抗菌药物临床应用专项整治活动目标》、《抗菌药物合理使用原则》、我院《非限制使用、限制使用、特殊使用抗菌药物目录》及使用规定，我院《抗菌药物临床应用专项整治活动奖惩规定》等。培训后考试，对考试合格的医师根据资质分别授予不同级别的抗菌药物处方权，对药师授予抗菌药物处方调剂权。

2.4 医院与全院医师签订抗菌药物合理应用责任状 根据临床科室特点及各科抗菌药物使用统计数据，参考国内同级医院的管理办法，制定各临床科室的抗菌药物使用率、使用强度及门诊抗菌药物处方比例，医院与各临床科室签订了抗菌药物合理使用责任状。同时建立《抗菌药物临床不合理应用处罚规定》，将抗菌药物临床应用分析评价结果与科室绩效分配、医师定期考核、晋级、评先评优等挂钩，促进抗菌药物合理应用。

2.5 规范Ⅰ类手术切口预防使用抗菌药物管理 将Ⅰ类手术切口患者预防使用抗菌药物作为抗菌药物专项整治工作的重点监控对象。2011年12月制订并发放《昆明市五华区人民医院抗菌药物分级管理制度》、《常见手术预防使用抗菌药物表》。临床药师深入到临床科室指导、检查Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的药物品种选择、给药时机、疗程、给药频次等，表现差的科室不断增加检查频率。

2.6 认真执行抗菌药物分级管理规定 对特殊使用级抗菌药物的临床应用做出规定，对其使用流程及会诊、审批程序进行细化管理。

2.7 坚决执行我院《抗菌药物临床应用专项整治活动奖惩规定》 坚决落实我院《抗菌药物临床不合理应用处罚规定》、《医院诫勉谈话制度》及《滥用抗菌药物院内公示制度》，根据抗菌药物使用监测结果，加大对抗菌药物使用的监管及处罚力度，对抗菌药物使用超过规定的科室及个人分别予以相应的处罚，涉事医师在医院周会进行通报批评、并在医院公示。严格执行滥用抗菌药物必公示、必处罚、必警示教育的三必措施。 2012年2月后抗菌药物临床应用的各项控制指标明显改善，到2013年我院抗菌药物临床应用各项指标均达到卫生部的整治目标要求。

2.8 整治措施应用前后效果比较 见附表1、附表2，抗菌药物整治2012年1月开始抗菌药物使用强度为47.36DDD/100人/天、抗菌药物使用率61.79%，未达标。2012年持续整治后，抗菌药物使用强度25.63，抗菌药物使用率34.95%，全部指标符合规定。

3 讨论

按卫生部、省卫生厅、市卫生局抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的要求，我院开展了抗菌药物临床应用专项整治活动，成立了五华区人民医院抗菌药物整治工作领导小组，制定了《五华区人民医院抗菌药物临床应用专项整治方案》，并进行培训、考核，但效果不理想，随后出台《抗菌药物临床不合理应用处罚规定》、《医院诫勉谈话制度》及《滥用抗菌药物院内公示制度》等制度，加大检查频率、警示教育谈话等系列严厉措施后，全院达成共识并形成合力，抗菌药物应用整治活动取得明显成效，抗菌药物使用全部达标，不合理使用抗菌药物现象得到有效遏制，在全院已形成合理使用抗菌药物的氛围。下一步，将继续大力加强抗菌药物管理，形成长效机制，不断提高我院抗菌药物合理应用水平，保障患者用药安全。