2013年住院患者抗菌药物使用强度分析

江苏省邳州市人民医院(221300) 邵海燕 刘文东

近几年，我国抗菌药物使用率高于世界其他国家，滥用情况严重。抗菌药物不合理应用对人类产生严重危害，药物过敏及不良反应发生率增高，产生耐药菌株，引起药源性疾病如二重感染，特别是引起儿童和老年人免疫力下降，这必将引发严重的环境和生态危机。为探究卫生医疗机构的抗菌药物临床应用管理，我们对该院2013年住院患者使用抗菌药物的用药频度、使用强度进行统计评估，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 从该院His系统中汇集整理2013年住院患者使用抗菌药物的品种、消耗数量等数据，病案室提供同期住院患者出院人数及平均住院天数。植物成份的抗菌药、抗结核药、抗真菌药、抗病毒药及外用制剂未列入本次统计分析范围。

1.2 方法 利用Excel2003软件对各项数据进行统计、汇总，采用挪威奥斯陆WHO药物统计方法合作中心（www.whocc.no）针对全球规定的药物限定日剂量（DDD）对2013年该院住院抗菌药物用药频度（DDDs）、使用强度（AUD）进行计算分析。

计算公式：

用药频度（DDDs）=某药同期总消耗量/该药DDD值，DDDs大小反映了临床利用覆盖率高低。使用强度（AUD）以平均每日每百张床位消耗的DDDs表示，AUD=(DDDs/用药总人天)×100。

2 结果

2.1 2013年各种抗菌药物药品分类使用强度情况 本次除未列入本次统计分析范围的药品，该院抗菌药物品种数为32种，全院AUD为58.465。按照分类统计使用强度（AUD）和所占百分比详见附表1。

2.2 该院用药频度（DDDs）品种前十排名情况 详见附表2。

2.3 该院用药频度（DDDs）前十名科室情况 详见附表3。

3 讨论

3.1 由附表1可见，该院2013年药品分类使用强度（AUD）为58.465，低于我国80的均值，但与2011年卫生部出台《抗菌药物管理办法》（征求意见稿）要求ADU低于40还有距离，说明不合理使用抗菌药物情况仍然存在。

AUD最大的前三名药品类别依次为：第三代头孢菌素、其它内酰胺类、喹诺酮类，它们分别为15.21、13.01、8.83，其中第三代头孢菌素及其复方制剂，高效、广谱及对β-内酰胺酶稳定，临床应用广泛，占全院ADU的26.02%，表明临床对第三代头孢菌素有过度依赖，存在优先选择广谱、高档次的头孢类抗菌药物的现象。我们也在病原学培养中发现对该类抗菌药物的耐药率正在迅速增加的问题。其它内酰胺类为头霉素类，包括头孢西丁钠、头孢米诺钠和氨曲南，占全院ADU的26.02%。该类为属二线药物，抗菌作用较强，一般用于中、重度感染治疗用药。喹诺酮类占全院ADU的15.1%，常用左氧氟沙星和加替沙星氯化钠，其中加替沙星氯化钠在临床中使用发现，引起胃肠反应的、血糖升高、心血管和神经系统病变等不良反应，发生率较高，本应属于淘汰品种，临床使用应审慎选择，不宜大量选用。

附表1 该院2013年药品分类使用强度（AUD）与所占百分比

附表2该院用药频度（DDDs）品种前十排名、使用强度（AUD）、所占百分比和销售金额

附表3 该院用药频度（DDDs）前十名科室及所占百分比

3.2 在附表2中用药频度前三名为头孢地嗪钠、左氧氟沙星注射液、注射用头孢西丁钠，其中头孢地嗪钠的AUD为10.14，DDDs为 41055.25，所占DDDs百分比为17.35%，销售金额位列第一，说明该药存在滥用的问题。要严格控制用量，特别是在未进行病原学培养的情况下，无指征用此药除急诊外应拒绝调配使用，并将其列为抗菌药物专项整治的重点。左氧氟沙星注射液的AUD为7.52，DDDs为30462 ，所占DDDs百分比为12.88%，该药抗菌谱广疗效确定，耐药性低，此在临床被广泛使用，而该药大量使用同样会造成耐药菌株产生，应引起注意，特别要严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。注射用头孢西丁钠为头霉素类，其AUD为6.92，DDDs为28001.67，所占DDDs百分比为11.84%，选择预防用药起点过高，在医疗质量检查活动中发现其中较多Ⅰ类切口，手术预防使用抗菌药物未选择第一代头孢菌素而选择了如第二、三代头孢菌素和其它内酰胺类药物。

该院头孢菌素类所占构成比过大，而青霉素类、大环内酯类及其他临床常用的一线用药使用强度不高。大环内酯类如红霉素、阿奇霉素对大多数革兰阳性菌和革兰阴性菌均有良好的抗菌活性，使用效果好，可广泛用于临床各种感染的治疗和术后切口感染，但该院临床使用中未被临床应用首选，未能在抗菌排名前十出现。

3.3 由附表3可见，该院用药频度（DDDs）前十名科室中呼吸一科、骨一科、儿二科占据前3 位，呼吸一科和呼吸二科合计比例为16.97%,比例最高。各医院呼吸科是实施预防和抗感染治疗的主要科室，这就要求临床药师积极参与该科室查房和疑难、危重感染患者会诊，同医师多沟通，为抗菌药物治疗提供建议，对抗菌药物使用不合理病例进行讨论分析[1]。

骨一科和骨二科所占比例为13.24%，临床应用人工植入物的骨科手术较多，在围手术期使用抗菌药物的比例达65%以上，而且应用为一周以上，更有部分患者直至出院方能停用。儿科也在抗菌药物使用上存在过度现象，未进行病原学培养的情况选择第三代头孢菌素，长期大量使用、剂量过小等不合理使用为产生耐药菌株、引起药源性疾病埋下隐患[2]。

3.4 重视和加强抗菌药物合理使用管理，把该项工作纳入医院质量控制管理体系。制定各科使用的量化标准，完善相关制度和处罚细则，并将处罚结果予以公示。严格执行三级医院抗菌药物品种原则上不超过50 种、二级医院抗菌药物品种原则上不超过35 种、同一通用名注射剂型和口服剂型各不超过2 种和控制抗菌药物的品规数量的规定。

对医院抗菌药物实行三色预警管理。发现某个品种使用量大，销售金额连续三个月排在第一的，应提交医院药事委员会与药物治疗学委员会讨论，并停止使用该品种，同时上报检察机关。

3.5 加强抗菌药物分级管理，明确各级医师开具抗菌药物的权限。要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。药事委员会应经常对全院医师和药师进行抗菌药物合理应用的宣传和培训。临床药师要积极进行临床用药干预，参与该科室查房和疑难、危重感染患者会诊，为抗菌药物治疗提供建议，如联合使用有利于增加疗效和减少耐药;Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、用药起始与持续时间;根据细菌耐药监测结果选择合理有效药物等[3]。处方点评小组除进行日常处方点评外，还要对抗菌药物进行专项处方点评，对抗菌药物使用率和使用强度超标的科室进行分析，并将结果反馈，由医务科公示并作处罚。

总之，抗菌药物专项治理是一个系统工程，需要全社会通力协作。进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，是保证医疗质量和医疗安全的关键。我院在抗菌药物管理方面应继续坚持不懈，严格按照卫生部相关要求，加强管理和监控[4]。