玻璃酸钠注射结合针刀治疗肱骨外上髁炎的临床分析

张松 路爽 张桦 张昆 王涵 史家旭

(沈阳军区大连疗养院软伤科，116013)

玻璃酸钠注射结合针刀治疗肱骨外上髁炎的临床分析

张松 路爽 张桦 张昆 王涵 史家旭

(沈阳军区大连疗养院软伤科，116013)

目的 探讨玻璃酸钠注射结合针刀治疗肱骨外上髁炎的疗效。方法 将102例肱骨外上髁炎患者，按接诊先后顺序，单号为观察组51例，双号为对照组51例，两组治疗重点均在桡骨头环状关节面上。治疗组采用玻璃酸钠注射结合针刀治疗；对照组采用混合液局部注射结合针刀治疗。两组均在治疗后6个月随访。结果 治疗组的疗效优于对照组(P＜0.05)。6个月后随访，治疗组无复发病例，对照组有7例复发。结论 玻璃酸钠注射结合针刀治疗肱骨外上髁炎时，重点在桡骨头环状关节面上，疗效肯定，逐日递增，远期疗效稳定。

肱骨外上髁炎；网球肘；桡骨头环状关节面；玻璃酸钠注射液；针刀松解术

肱骨外上髁炎又称网球肘，是临床上的常见病及顽症之一。网球肘引起肘关节外侧明显的疼痛，严重影响患肢的功能[1]。笔者2005-03—2013-02于我院采取玻璃酸钠(阿尔治)注射结合针刀治疗肱骨外上髁炎患者51例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将来我院治疗的肱骨外上髁炎患者，按就诊先后单双号顺序，单号为观察组51例，双号为对照组51例，102例患者中男45例，女57例；年龄35～67岁，平均年龄41.7岁；病程19 d～33个月。100例压痛部位桡骨头环状关节面居于第一位，肱骨外上髁次之；仅有2例压痛部位是肱骨外上髁居于第一位，桡骨头环状关节面居于第二位。两组患者治疗前的年龄、性别、病程、局部压痛评分等情况分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 本组102例患者均符合《骨科临床疗效评价标准》[2]中肱骨外上髁炎的诊断标准。

1.3 治疗方法 两组治疗重点均在桡骨头环状关节面上。观察组采用玻璃酸钠(阿尔治)注射结合针刀治疗。玻璃酸钠注射：患者取仰卧位，进针点分别选择桡骨头环状关节面、肱骨外上髁、肱骨小头外侧面、肱桡关节间隙。刺入桡骨头环状关节面、肱骨外上髁、肱骨小头外侧面肌腱附着处，仔细抽吸无回血后分别注入玻璃酸钠0.1 mL；刺入肱桡关节间隙，有落空感后仔细抽吸无回血后缓慢注入玻璃酸钠2.2 mL。治疗1次/周，4次为1个疗程。针刀治疗：患者取仰卧位，选取桡骨头环状关节面、肱骨外上髁、肱骨小头外侧面、肱桡关节间隙，用甲紫标记后，常规消毒，采用四步进针刀法，沿针刀刀口线平行肌纤维方向刺入肌层或直达骨面，采用纵切、横剥、切割松解后出针。术毕以创可贴敷盖，嘱患者3 d内保持创口清洁干燥。每10 d治疗1次，3次为1个疗程。

对照组采用混合液局部注射结合针刀治疗。混合液局部注射：患者取仰卧位，选取桡骨头环状关节面、肱骨外上髁、肱骨小头外侧面、肱桡关节间隙进针点用甲紫标记后，常规消毒，每个治疗点下注射混合液2 mL(混合液组成：2%利多卡因5 mL＋曲安奈德2.5 mg＋质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠注射液2.5 mL)。每10 d治疗1次，连续治疗不超过3次。针刀治疗同观察组。两组均在治疗后6个月随访。

2 结果

2.1 疗效判定标准 治愈：肘关节外侧疼痛完全消失；显效：肘外侧痛明显缓解，局部压痛明显减轻；有效：肘外侧疼痛缓解，局部压痛减轻；无效：治疗前后症状无改善。

2.2 统计学方法 采用SAS 9.1.3统计程序，计量资料用t检验、t'检验，计数无等级资料用χ2检验，计数等级资料用CMH方法检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.3 治疗结果 102例网球肘患者经过30 d的治疗，观察组的疗效明显优于对照组(P＜0.05)，且疗效逐日递增(表1)。6个月后随访，治疗组无复发病例，对照组有7例复发。

表1 两组患者疗效评价比较[n(%)]

3 讨论

本组102例网球肘患者大部分为办公室人员，主要为文员、财会及IT从业人员，其次为家庭主妇，再次为工人，无一例为网球运动员。压痛部位依次为桡骨头环状关节面、肱骨外上髁、肱骨小头外侧面及肱桡关节间隙。虽然肱骨外上髁为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、肘肌、旋后肌浅层之起始；但是在本组102例患者中压痛部位却只占到第二位，第一位是桡骨头环状关节面。网球肘的病因有伸肌总腱起始部损伤、环状韧带创伤性炎症、微血管卡压、桡神经深支受累等学说。目前认为网球肘的病理变化为肌腱部分撕裂、肌腱内钙化，局部血管水肿和增生等。在慢性网球肘患者桡侧腕短伸肌病理组织中，发现了凋亡细胞和自噬细胞，提示病理改变为退变[3]。

玻璃酸钠是关节滑液及软骨的重要组成成分，广泛存在于软骨多形细胞、滑膜细胞中，对关节、软骨起润滑、缓冲和屏障作用，组成和修复关节软骨[4]。肌腱及关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能提高滑液中玻璃酸钠的含量，增加关节滑液的润滑性，恢复滑膜和软骨基质的黏弹性，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度[5]。针刀松解可以改善局部微循环，消除肌痉挛、肌紧张，改善局部代谢，促进无菌性炎症致痛物质的消除。通过针刀松解有关韧带、肌肉和关节囊，能缓解局部肌肉痉挛，分离浅层肌肉、韧带的粘连，解除神经受压。

在本次对肱骨外上髁炎临床观察中发现网球肘压痛部位依次是桡骨头环状关节面、肱骨外上髁、肱骨小头外侧面、肱桡关节间隙。桡骨头环状关节面居于压痛第一位，而肱骨外上髁次之。玻璃酸钠注射结合针刀治疗网球肘时，把重点放在桡骨头环状关节面上，取得了满意疗效，且远期疗效稳定。

[1]Bhargava AS，Eapen C，KumarSP.Grip strength measurementsattwo differentwristextension positionsin chronic lateral epicondylitis-comparison of involved vs.uninvolved side in athletesand non athletes：a case-contorlstudy[J].Sprts Med Arthrosc Rehabil Ther Technol，2010，7(2)：22.

[2]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：58-59.

[3]Chen J，Wang A，Xu J，et al.In chronic lateral epicondylitis，apoptosis and autophagic cell death occur in the extensor carpi radialis brevis tendon[J].J Shoulder Elbow Surg，2010，19(3)：355-362.

[4]徐凤和，刘传圣，王世杰，等.玻璃酸钠注射联合密集型银质针导热治疗膝骨关节炎[J].中国疼痛医学杂志，2012，18(6)：334.

[5]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2005.

Objective To explore the therapeutic effect of sodium hyaluronate injection combined with needle-knife therapy to treat lateral epicondylitis.Methods 102 cases with lateral epicondylitis were divided according to clinical reception order into treatment group of 51cases and control group of 51 patients.The key treatment for noth groups was on the articular surface of the radial head.The treatment group received sodium hyaluronate injection combined with needle-knife therapy，while the control group received local injection of mixed liquor combined with needle-knife therapy.Six months after the treatment，both groups had a follow-up visit.Results The therapeutic effect in the treatment group was significantly better than that in the control group(P＜0.05).The follow-up visit 6 months after the treament showed no recurrence in the treatment group and 7 cases of recurrence in the control group.Conclusion The treatment of lateral epicondylitis with sodium hyaluronate injection and needle-knife therapy should focus on the articular surface of the radial head，which is effective with daily progressive increase and long-term efficacy and stability.

Lateral epicondylitis；Tennis elbow；Articular surface of the radial head；Sodium hyaluronate injection；Needle-knife therapy

2014-03-24)

1005-619X(2014)08-0698-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.015