纳洛酮和西地兰联合应用治疗慢性阻塞性肺疾病伴心力衰竭效果观察

杨波

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35例患者, 其中男20例 , 女15例 , 年龄45～83岁, 病程历时5～36年。全部病例均符合全国修订的COPD诊断标准, 且均系急性加重期。

1.2 治疗方法 所有患者给予临床常规治疗, 具体方法：经鼻导管常规持续低流量吸氧、改善呼吸道畅通、扩张血管、强心(西地兰)、利尿、抗感染, 并给予纠正酸碱失调及电解质紊乱等对症治疗；且在上述原有常规治疗的基础上, 联合应用纳洛酮1.2 mg和西地兰0.2 mg, 加入5%的葡萄糖注射液150 ml内静脉滴注, b.i.d., 疗程10 d。

1.3 疗效判定标准［1］疗效显著：一般症状改善, 如咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、肺部感染、颈静脉怒张、双下肢下垂性水肿、肝颈回流征阳性、心脏增大等情况消失或基本消失, 能够耐受一般的体力活动。有效：上述症状部分好转或减轻, 能够耐受一般的体力活动。无效：以上症状及体征未见任何好转及改善, 完全丧失一般体力活动。总有效率=(疗效显著+有效)/总例数×100%。

2 结果

35例患者中疗效显著18例, 有效15例, 无效2例, 总有效率94.3%； 应用无效的患者中有1例合并肺间质纤维化,1例合并严重的室性心律失常。纳洛酮和西地兰联合应用治疗中未见明显不良反应。

3 讨论

COPD是东北地区的常见病, 患病率较高, 因当地气候寒冷, 易患上呼吸道感染, 上呼吸道感染治疗不及时, 加之多年吸烟史, 故慢性支气管炎、肺气肿、肺心病患者极其多见, 肺心病反复发作, 逐年加重, 加之各脏器功能减退, 致使不可避免地出现心力衰竭［2,3］。

COPD伴有心力衰竭时, 常需服用强心药［4,5］, 如西地兰,但强心药具有排泄缓慢、容易蓄积、治疗剂量与中毒剂量非常接近的特点, 以及体质差异等多种因素, 在临床上容易出现强心剂中毒, 甚至还会导致生命危险。比如COPD患者由于长时间缺氧、酸中毒、电解质紊乱等均容易诱发洋地黄中毒, 而且治疗效果比较差。COPD伴心力衰竭时, 有关研究发现［6-8］, β-内啡肽升高与心力衰竭严重程度相关。血浆中的β-内啡肽样免疫活性物质水平明显增高, 心肌细胞内本身存在阿片受体或合成β-内啡肽, 在心力衰竭时心肌细胞产生的大量内源性阿片样物质对心血管系统有明显抑制作用, 其中β-内啡肽抑制作用尤为显著。β-内啡肽通过它在血管系统中的结合受体生成作用, 并参与心脏血管常规动能调节, 主要是激动心脏其他受体, 从而对正常心肌产生拮抗作用, 可使已经缺血的心血流量进一步减少, 使心力衰竭进一步加重, 同时心力衰竭也存在氧自由基产生增多的情况［9-12］。然而纳洛酮为阿片受体的特异性拮抗剂, 对β-内啡肽受体亲和力很大, 能翻转β-内啡肽对心血管的抑制作用, 并具有使内环境稳定的功能, 能够有效的对抗受体, 从而保护受损的心肌细胞, 阻止心力衰竭的发展, 增加心肌收缩力, 增加冠状动脉血流量, 保护心肌细胞, 增加心肌供氧量, 同时可以清除氧自由基, 减轻心肌损害, 增加左室收缩力, 并加强肾脏滤过率, 使尿量增加, 从而缓解心力衰竭症状而达到治疗目的。静脉用纳洛酮起效快, 1～2 h血药浓度达峰值, 并可持续长达4 h, 消除半衰期为1 h。在综合治疗的前提下, 尽早应用纳洛酮, 可减少并发症, 提高存活率, 减少病死率。同时纳洛酮是一种安全性高、副作用小的药物,在其他疾病的治疗中也取得了不同程度的效果。目前尚未有自身中毒病例的文献报道。西地兰主要通过增加正性心肌收缩力从而发挥抗心力衰竭作用, 而纳洛酮则通过拮抗内啡肽受体, 清除氧自由基等发挥抗心力衰竭作用。两者联合应用可以分别从两种渠道发挥抗心力衰竭作用, 加快患者的恢复,减轻不良反应等, 优于常规治疗, 且使用中未见明显不良反应, 是治疗COPD伴心力衰竭的一种有效药物［13］。

综上所述, 通过纳洛酮和西地兰联合用药治疗心COPD伴力衰竭的疗效是肯定的, 并且效果显著, 值得临床推广。

［1］陈灏珠.实用内科学, 第11版.北京:人民卫生出版社, 2001:789-790.

［2］郭秋兰, 汤海荣.纳洛酮的临床新用.中国医药导报, 2006,3(14):61.

［3］陆凤翔, 杨玉.临床实用药物手册.南京:江苏科学技术出版社,1996:204.

［4］Wiessner WH, Casey LC, Zbilut JP.Treatment of sepsis and septic shock: a review.Heart Lung , 1995, 24(5):380.

［5］Furman WL, Menke JA, Barson WJ, et al.Continuous naloxone infusion in two neonates with septic shock.J Pediatr, 1984, 105(4):649-651.

［6］沈济仓.纳洛酮的临床应用 .临床荟萃, 1996, 11(22):1018.

［7］邝锦波, 陈扬选 .纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察.临床荟萃 , 1996, 11(4):174.

［8］姜仁太, 王方娟 .纳洛酮治疗肺心脑病24例报道.临床荟萃,1996, 11(17):814.

［9］Gianoulakis C.Endogenous opioids and excessive alcohol consumption.J Psychiatry Neurosci, 1993, 18(4):148.

［10］Pollock J, Kornetsky C.Naloxone prevents and blocks the emergence of neuroleptic-mediated oral stereotypic behaviors.Neuropsychpharmacology, 1991, 4(4):245.

［11］Carr DJ.The role of endogenous opioids and their receptors in the immune system.Proc Soc Exp Biol Med, 1991, 198(2):710.

［12］Boehnert MT, Lewander WJ, Gaudreault P, et al.Advances in clinical toxicology.J Pediartr Clin North Am, 1985, 32(1):193.

［13］白英烈.肺心病合并多器官功能衰竭58例临床分析 .实用内科杂志, 1994, 36(10):779.