高龄患者人工膝关节置换术并发症的预防和护理

张淑红

高龄患者人工膝关节置换术并发症的预防和护理

张淑红

目的 总结和探讨高龄患者人工膝关节置换术(TKR)的围术期护理, 减少和预防并发症的发生。方法 术前缓解患者心理负担, 改善体质；术后加强全身护理、重视引流和功能锻练。结果 450例TKR高龄患者, 术后效果满意, 5年随访优良率占95%。术后并发症有下肢深静脉血栓形成(DVT)等5例, 经早期发现、早期治疗, 均得痊愈。结论 高龄患者TKR, 除手术环节外, 良好的围术期护理是保证手术成功、预防并发症的关键。

高龄患者；关节置换术；并发症；护理

膝关节骨性关节炎是老年人常见病, 人工膝关节置换术(TKR)可解除痛苦, 恢复功能, 提高生活质量［1］。围术期护理是手术成功的重要保证。

1 临床资料

2009～2013年, 施行TKR手术516例患者, 年龄≥60岁有450例, 占87.2%。大多是骨性关节炎, 手术效果优良占95%。术后并发症：下肢深静脉血栓 (DVT)2例, 切口轻度感染2例,关节内感染1例。经早期发现, 及时治疗, 均获痊愈, 无后遗症发生。不断总结、提高护理水平, 是预防并发症发生的保证。

2 并发症的预防和护理

高龄患者术后并发症发生率高, 原因是体质差, 生理功能减退, 多数存在慢性疾病, 应激能力差, 反应迟钝。TKR预防并发症发生是医护人员的重要课题。强化围术期预防性护理是关键。

2.1 肺部感染 由于老年人气道分泌物增多, 黏度增高, 呼吸道黏膜萎缩, 分泌物容易滞留；加之术后疼痛, 体力减弱,咳嗽无力, 痰液滞留, 不易咳出, 易造成肺部感染。

2.1.1 术前护理 ①增加营养, 多科会诊、治疗合并症, 改善体质。②训练咳嗽、排痰的有效方法。③备好吸痰器及抢救设备。

2.1.2 术后护理 ①应常规吸氧, 24 h心电监护, 严密观察生命体征, 直至平稳。②适当摇高床头, 心肺疾病患者可半坐位, 鼓励咳嗽、咳痰, 定时拍背辅助排痰。③不易咳出痰液时, 加用雾化吸入, 确保呼吸道通畅。

2.2 下肢深静脉血栓 下肢深静脉血栓是TKA常见和严重的并发症之一。高龄患者由于术前活动减少、静脉血流缓慢,呈现高凝状态, 术后又需卧床等因素, 易发生DVT。据报道,未经预防性治疗的TKA患者, DVT发生率为47.1%, 术后

1～3 d内是发生的高峰, 肺梗死发生率也增高。证实预防性护理是关键。

2.2.1 术前护理 ①检查患肢末稍血运、温度、颜色、感觉、足趾活动及肿胀, 必要时超声检查, 不正常应及时治疗。②训练掌握股四头肌等长舒缩活动、踝关节活动, 增强肌力, 改善循环。

2.2.2 术后护理 主要为促进静脉回流。①抬高患肢, 弹力绷带包扎。②定时自远端向近端按摩肢体。③患者坚持主动锻炼肌力；病情许可时早下床活动。④术后第2天给予足泵进行足底按摩, 2次/d。⑤预防性使用抗凝药物, 如静脉小剂量肝素、低分子右旋糖酐和服用阿司匹林等。

2.3 关节感染 关节感染是严重的并发症, 可导致手术失败。文献报导, 术后感染发生率为3%～5%［2］。术中污染或病房交叉感染、伤口脂肪液化等是诱发感染的主要原因。

2.3.1 术前护理 ①正确应用抗生素。②尽可能减少术前住院天数。③老年人皮肤松弛、皱折多, 手术部位须彻底清洗。

2.3.2 术后护理 ①密切观察切口情况, 敷料渗血应及时更换, 保持敷料整洁。②妥善固定引流管, 防止折曲、受压,定时挤压引流管以防堵塞。保持引流管远端低于近端, 以防引流液倒流。引流不畅, 及时查找原因解除。③引流袋(或瓶)每天更换1次, 注意无菌操作。④术后1～2 d引流量＜50 ml时,可考虑拔管。④若体温持续升高, 切口疼痛加重, 提示有感染可能, 应通知医生。

2.4 关节僵硬 患者因长期关节病痛、下肢活动减少, 肌肉多萎缩无力, 为保证关节功能恢复, 术前后功能锻炼极为重要。

2.4.1 术前护理 ①讲解增强肌力、活动关节的重要性,关系到术后关节功能的恢复程度。②训练和掌握膝关节屈伸运动、原位等长股四头肌收缩、趾和踝屈伸运动等主动锻炼方法。 ③掌握拐杖和助行器使用法, 在保护下训练患肢不负重和少负重行走法。

2.4.2 术后护理 早期因关节疼痛、患者多不愿活动, 易致关节僵硬。预防措施：①平卧, 抬高患肢, 下肢伸直, 垫高足后跟, 悬空膝关节, 重力协助关节伸直。②术后功能锻炼是手术成功的关键。尽早指导主动关节活动和肌力锻炼,第2天坐位压膝帮助伸直, 用CPM机进行膝关节被动伸屈活动, 2～3次/d, 30 min/次。开始30°, 逐日增加, 尽量在1周内达到90°。③股四头肌肌力达到3级时, 鼓励患者在床边坐位锻炼, 再借助助行器练习站立、行走和下蹲, 逐渐增加活动范围和程度。

［1］ 朱通伯, 戴魁戎.骨科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社, 2004:3．

［2］ 吕厚山, 徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成.中国骨科杂志, 2000, 19(3):155-157.

2014-07-16］

116011 大连市第二人民医院