手术时机对微创治疗高血压脑出血的预后影响

陈灿中　程建杰　张睿　缪铮

[摘要] 目的 探讨研究手术时机对微创治疗高血压脑出血的预后影响。方法 根据不同的治疗时机，将68例患者随机分为对照组（34例）和实验组（34例），两组患者均接受了颅内血肿微创穿刺引流术，其中实验组在出血后6 h内接受手术，对照组接受手术的时间>6 h，比较两组疗效。结果 实验组优良率为64.7%，好于对照组的41.2%，且两组之间差异有统计学意义（P<0.05）；再出血和再开颅的情况比较结果表明，两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于高血压脑出血患者，超早期的颅内血肿微创穿刺引流术能够取得较好的疗效。

[关键词] 微创；手术时机；高血压脑出血

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（c）-0009-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of operation time on the prognosis of hypertensive cerebral hemorrhage （HCH） by minimally invasive surgery （MIS）. Methods 68 cases with HCH were randomly divided into the control group （34 cases） and the experimental group （34 cases） according to different operation times. All the patients in two groups underwent minimally invasive puncture and drainage of intracranial hematoma； the experimental group received the operation within 6h after hemorrhage， while the control group received the operation later than 6h after hemorrhage. And the curative effect was compared between the groups. Results The excellent and good rate of the experimental group was 64.7%， better than 41.2% of the control group， the difference between the two groups was significant （P<0.05）； there was no significant difference between the two groups in rebleeding and re-craniotomy（P>0.05）. Conclusion For patients with HCH， super early minimally invasive puncture and drainage of intracranial hematoma can achieve better treatment effect.

[Key words] Minimally invasive； Operation time； Hypertensive cerebral hemorrhage

为了探讨研究手术时机对微创治疗高血压脑出血的预后影响，该研究回顾性分析了2009年1月—2013年1月期间该院收治的68例高血压脑出血患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院共收治了68例高血压脑出血患者，其中男37例，女31例；年龄42～73岁，平均年龄58.2岁。经过CT诊断，所有患者均为自发性脑出血，幕上出血，出血量在30～50 mL之间，从开始出血到接受手术的时间不超过72 h。格拉斯哥昏迷（GCS）评分为（8.5±1.9）分。所有的患者均排除了幕下出血、外伤性出血、血管畸形或动脉瘤导致的出血、心肾肺功能严重不全。根据不同的治疗时机，将68例患者随机分为对照组和实验组，每组34例。对照组和实验组的患者在性别、年龄、出血量、GCS评分、临床表现等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受了颅内血肿微创穿刺引流术，其中实验组在出血后6 h内接受手术，对照组接受手术的时间>6 h。具体的手术操作如下：CT检查进行定位，穿刺点选取血肿最厚的层面，常规消毒，局部麻醉，用电动颅钻钻直径为1.5 cm的骨孔，将带导芯引流管刺入血肿腔直至陈旧血性液体流出，随后用500 mL含有肝素的生理盐水对血肿腔进行反复冲洗，将部分血肿抽出，固定引流管并和引流袋连接好进行持续引流，当没有新鲜血液从引流管流出时，注入2～3万U的尿激酶，若穿刺后有新鲜血液从引流管中流出，则需向血肿腔内注入立止血2 Ku，夹闭2 h后在将引流管开放，重新进行CT检查，在手术过程中需时刻监测血压，避免血压过快的降低，在术后3～6 d将引流管拔除。

1.3 疗效评价

在接受治疗1个月后，根据GOS量表对疗效进行评价，其中优（5分）：患者恢复良好，能够进行正常的生活，有或无轻度的神经障碍；良（4分）：患者恢复较好，生活能够自理，但有一定的神经功能障碍；中（3分）：患者恢复较差，意识清楚但存在重度病残；差（2分）：患者仅保持植物生存状态；死亡（1分）。分别比较两组再出血和再开颅的情况。

1.4 统计方法

所得数据使用SPSS13.0 软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。

2.2 两组再出血和再开颅的情况比较

研究结果表明，实验组有7例出现了再出血，4例行再次开颅手术；对照组有8例出现了再出血，3例行再次开颅手术，两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

高血压脑出血是神经外科中一种常见的具有极大危害的疾病，据有关文献报道[1]，该病的致死率达到了50%以上，且绝大部分患者的死亡的原因是由于高血压导致脑小动脉病变进而出现了血压急剧上升所致。对于高血压脑出血患者，不同的手术方式和时间直接关系到患者的预后。传统的手术方式往往会造成较大的创面，且患者术后疗效较差。随着医学技术的进步，微创技术已经广泛的应用于高血压脑出血的治疗中，该手术仅仅需要局部麻醉进行操作，且操作简单，易于掌握，同时造成的创伤小，不仅可以及时的将占位血肿解除，还能够减轻继发性脑损害，有利于后期脑功能的恢复，但关于该手术的时机还未达到统一的标准[2-6]。在该次研究中发现颅内血肿一般在脑出血发病半小时之内开始形成，在出血后1～2 h到达高峰，6 h后将出现脑组织坏死层，且随着时间的延长而加重。因此，手术选择在出血的6h内可以有效的避免或降低继发性神经细胞的损害。本次的研究也表明，出血后6 h内接受手术，手术优良率为64.7%，而6h以后的优良率仅为41.2%。

[参考文献]

[1] 李齐广. 手术时机对微创治疗高血压脑出血的预后影响[J].当代医学，2012，18（12）：113.

[2] 蒙象红.不同手术时机微创治疗高血压脑出血的临床分析[J].中国医药导报，2012，9（1）：160-161.

[3] 温健勇，于辉，郭永平，等.微创治疗高血压脑出血手术时机的选择[J].山西医药杂志，2005，34（11）：966-967.

[4] 张建民，冯群燕. 超早期微创清除术治疗重症高血压脑出血疗效分析[J]. 基层医学论坛， 2013（8）： 962-963.

[5] 林喜容， 冯汉心， 郑少涛. 不同疗法治疗高血压脑出血的临床疗效比较[J]. 临床医学工程， 2013， 20（3）： 344-345.

[6] 熊志强， 沈铁英. 简易定向微创手术治疗高血压脑出血42例临床探讨[J]. 航空航天医学杂志， 2013（2）： 186-187.

（收稿日期：2013-12-20）