口服降糖药门诊用药情况的分析

张 琴

（江苏省海门市中医院药剂科，江苏 海门 226100）

糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，血糖一旦控制不好会引发糖尿病肾脏病变、视网膜病变甚至失明、糖尿病神经病变、糖尿病足等多种并发症，严重危及人类的生命安全。近30年来，随着我国经济的高速发展、生活方式西化和人口老龄化、肥胖率上升，糖尿病患病率呈快速增长趋势：现成年人糖尿病患病率达9.7%，糖尿病前期的比例更高达15.5%[1]。为了观察糖尿病口服用药在我院的使用情况，本专题对我院2010年至2013年度口服降糖药物的使用情况进行统计分析，以期为临床合理用药提供一些参考。

1 资料与方法

从我院门诊药房计算机系统中收集口服糖尿病用药记录，包括药名、剂型、规格、数量、单价、销售金额等。根据药物的化学结构和基本作用方式，将我院门诊的口服降糖药分为促胰岛素分泌剂、双胍类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂类，其中促胰岛素分泌剂又分为磺酰脲类和氯茴苯酸类。

以药品销售金额、用药频度（DDDs）等作为指标，分类列表统计，其中，DDD值参考《新编药物学》第17版、生产厂家说明书及结合我院临床应用的实际情况综合确定，“-”表示没有销售。

DDDs=年销售量/DDD值，该数值越大，表示该药物使用频度越高。

2 结 果

表1 口服降糖药用药金额排序

表2 各类口服降糖药用药金额及所占总值的比例

表3 各年度降糖药DDDs及排序

2010年至2013年度我院门诊降糖药销售总金额分别为363834.08元、452448.00元、469612.20元、498633.20元，见表1；各类降糖药销售金额及构成比见表2；各年度降糖药的DDDs见表3。

3 讨 论

由表1和表2可看出我院门诊口服降糖药销售金额及DDDs基本保持增长态势：2011年销售金额比2010年增长24.36%，DDDs减少1.00%；2012年销售金额比2011年增长3.79%，DDDs增长7.81%；2013年销售金额比2012年增长6.18%，DDDs增长7.85%。表明来我院接受治疗的糖尿病患者越来越多，糖尿病患病率呈上升趋势。

从2011年开始磺酰脲类降糖药的销售金额构成比呈增长趋势，且4年间该类药销售金额在我院口服降糖药中占额最大，说明我院医师在临床上使用磺酰脲类降糖药的频率大。特别是其中的格列齐特缓释片，它的DDDs一直处于前2名。提示磺酰脲类降糖药还是目前应用比较广泛的降糖药。第二代磺酰脲类药物的降糖活性较第一代强数十至上百倍，口服吸收快、作用强，而且低血糖、粒细胞减少以及心血管不良反应的发生率较小，故临床应用广泛[2]。

双胍类从2011年开始，销售金额构成比增长趋势较快。许多国家和国际组织制定的2型糖尿病口服药治疗指南中推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药。二甲双胍可以使HbA1c下降1%～2%并可使体质量下降。在UKPDS试验中二甲双胍不导致低血糖，主要不良反应为胃肠道反应，罕见的严重不良反应是诱发乳酸酸中毒。我院双胍类降糖药的用量不断增长，与2型糖尿病口服药治疗指南对医师的指导有密切关系。

由表3看出大多数药物的DDDs四年来变化不大，只有阿卡波糖和伏格列波糖的DDDs变化较大，阿卡波糖DDDs的排序逐渐落后，伏格列波糖的DDDs排序逐渐上升。这两种药都是α-糖苷酶抑制剂，均有降低餐后血糖作用，能有效控制2型糖尿病，降低并发症的风险，但伏格列波糖因为胃肠道不良反应比阿卡波糖小而渐渐被患者所接受[3]。

由于糖尿病患者都是长期用药，所以那些价格合理的药物受到患者的青睐，服用方便的长效制剂受到大家的一致认可。医师在参照2型糖尿病口服药治疗指南的同时，要照顾患者的意愿，让患者使用价廉、疗效确切的降糖药。同时要兼顾空腹及餐后血糖控制。

[1]葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:733.

[2]钱之玉,张岫美,邹莉波,等.国家执业药师资格考试应试指南药学专业知识[M].北京:中国医药科技出版社,2011:284.

[3]陈平.伏格列波糖片与阿卡波糖片治疗2型糖尿病的疗效及副作用比较[J].中国现代医生,2012,50(14):73-74.