喉罩通气麻醉在脑动脉瘤介入手术中的应用

程爵毅++++++周建华

[摘要] 目的 探讨喉罩通气麻醉在脑动脉瘤介入手术中的应用效果。 方法 选取本院2012年4月～2013年4月在神经外科实施介入手术的38例脑动脉瘤患者作为研究对象，随机分作试验组和对照组，各19例。试验组术中给予喉罩通气麻醉，对照组术中给予气管插管通气麻醉。比较两组的瑞芬太尼与丙泊酚所用剂量、不同时段体征指标及麻醉不良反应。 结果 试验组所用麻醉药物瑞芬太尼、丙泊酚的剂量显著少于对照组，术后苏醒时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组的HR、MAP、SpO2指标在T1、T2、T3时段的比较，差异无统计学意义（P>0.05），对照组的HR、SpO2、MAP指标在T3时段与T1、T2时段比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组的HR、SpO2、MAP指标在T3时段的比较，差异有统计学意义（P<0.05）。拔管后，试验组的躁动、咽痛、呛咳等发生率较低，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 喉罩通气麻醉在脑动脉瘤介入术中效果安全可靠，麻醉药物用量少、患者体征平稳、麻醉不良反应率低。

[关键词] 插管法；气管内；颅内动脉瘤；麻醉；喉罩

[中图分类号] R739.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0080-03

喉罩通气是一种介于气管插管和面罩之间的气道通气装置，相对于气管插管，喉罩通气的操作简便，对咽部、气道损伤小，患者不易出现强烈的应激反应，不会对微循环系统产生严重影响，临床将其应用于不同类型手术的全身麻醉通气[1-2]。本研究主要探讨喉罩通气麻醉与气管插管麻醉应用于脑动脉瘤介入术的效果及安全性。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2012年4月～2013年4月本院神经外科收治的38例脑动脉瘤患者作为研究对象，20例行急诊脑动脉瘤填塞术，18例行择期脑动脉瘤填塞术。按美国麻醉师协会（ASA）分级标准，Ⅱ级23例，Ⅲ级15例，动脉瘤分级为Ⅱ～Ⅳ级。其中男性患者21例，女性患者17例，年龄18～64岁，平均（48.48±7.1）岁，体重45～69 kg。排除存在严重心肺肝肾功能不全和严重支气管哮喘患者，且均无喉罩置入、气管插管禁忌症。全部患者被随机分作试验组与对照组，各19例。两组的一般资料差异比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

术前6～8 h两组均禁食，术前4 h禁饮，两组术中所采用的麻醉药物及诱导方式均相同。送入手术室后，先建立静脉通道，并连接心电监护，然后静脉注射0.04 mg/kg咪达唑仑、0.01 mg/kg阿托品、4 μg/kg芬太尼、1 mg/kg丙泊酚、1 mg/kg罗库溴铵。对照组给予气管插管通气麻醉，通过喉镜在声门暴露的情况下将气管导管插入，女性采用7号气管导管，男性采用7.5号气管导管。试验组给予喉罩通气麻醉，在喉罩气囊表面涂2%的利多卡因胶浆，起到润滑气道的效果，从而缓解喉罩置入时对咽喉区的刺激，麻醉诱导起效后将喉罩置入，50 kg以下的患者选用3号喉罩，50 kg以上选用4号双管型喉罩，术中给予BIS监测。两组均通过听诊查看喉罩或气管是否插入到位。选用丙泊酚与雷米芬太尼作为持续麻醉药物，用微量注射泵持续泵注方式给药[3-4]，术毕立即停止微量泵麻醉给药。

1.3 观察指标

记录两组麻醉诱导前（T1）、插管（罩）后1 min（T2）、拔管（罩）后1 min（T3）的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP），记录两组所用瑞芬太尼、丙泊酚的用量，记录手术时间、术后患者苏醒时间（min），记录拔管后躁动、呛咳、恶心呕吐、咽痛等不良反应病例数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行数处理，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术时间、术后苏醒时间、药物剂量的比较

两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），但试验组所用麻药剂量更小，术后苏醒也更快，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组手术时间、术后苏醒时间、药物剂量的比较（x±s）

与对照组比较，*P<0.05

2.2两组不同时点MAP、HR、SpO2指标的比较

试验组的HR、MAP、SpO2指标在T1、T2、T3时段的比较，差异无统计学意义（P>0.05），对照组的HR、SpO2、MAP指标在T3时段与T1、T2时段比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组的HR、SpO2、MAP指标在T3时段的比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组不同时点MAP、HR、SpO2指标的比较（x±s）

与对照组T1、T2时段比较，*P<0.05；与试验组T3时段比较，#P<0.05

2.3 两组拔管后并发症发生率的比较

拔管后，对照组出现躁动、咽痛、呛咳等的概率明显高于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组拔管后并发症率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

近年来，随着医学微创技术的发展，介入手术成为治疗脑动脉瘤的新型微创手术方式。围术期中，血压波动过大会诱发瘤体破裂，导致较高的死亡风险[5]，因此术中要注意将血流动力学维持在稳定水平内，这也是对脑动脉瘤介入手术麻醉提出的基本要求。在脑动脉瘤介入术麻醉过程中，循环系统与呼吸均需要保持稳定，体征要平稳，且对镇静、镇痛有一定要求，尽量令肌肉松弛。传统颅内手术麻醉方式多采用气管插管通气的全身麻醉，相当一部分患者在置入喉镜时会出现血压骤升或一过性心动过速，对于合并有心脑血管疾病的患者，血压升高、心动过速均会造成颅内压剧增、心肌缺血或者心率异常等后果，而由此带来的血流动力学波动极易引发脑动脉瘤体破裂，造成不可逆后果[6]。喉罩也属于人工气道装置之一，主要置入上呼吸道中，近年来，采用喉罩通气实施麻醉是临床应用较多的全身麻醉方式，主要用于需全身麻醉的不同类型重大手术。相对于传统的气管插管通气，喉罩通气麻醉对患者咽部的刺激更小，无需暴露声门，不会导致咽喉部和气管感受器的强烈反射，且麻醉深度要比气管插管麻醉浅，麻醉药物用量更少，不会对微循环系统产生严重影响。HR、MAP均是观测血流动力学的重要指标，SpO2是呼吸循环的重要生理参数，能够较可靠地反映麻醉期间呼吸功能的变化，为麻醉诱导的安全性提供参考。本研究中，试验组的HR、MAP、SpO2在T1、T2、T3这三个时段的变化不明显，差异无统计学意义（P>0.05），提示喉罩通气麻醉操作对血流动力学影响不大，呼吸平稳；对照组T3阶段与T1、T2相比，差异有统计学意义（P<0.05），提示气管插管麻醉拔管后导致较大血流动力学波动，引起术后相关并发症如躁动、咽部不适、咽部水肿等的概率会更高。本研究显示，试验组瑞芬太尼、丙泊酚麻醉药物用量比对照组少，拔管后血流动力学改变小，患者苏醒快，躁动、恶心呕吐、咽痛、呛咳等不良症状发生率更低，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。有文献报道，患者清醒后，拔喉罩时咽部刺激较轻微，呛咳反应较小，在减少呼吸抑制、误吸反流、心脑血管意外方面具有明显效果[7]，提示喉罩麻醉通气对患者预后具有积极的影响。

术中麻醉的深度对血流动力学、呼吸抑制等各项指标的影响较大，因此在麻醉期间给予麻醉深度监测是必要的，通过监测及时调整麻醉药物输注速度、麻醉深度等各项参数，能够较好控制适宜的麻醉深度，防止麻醉过深影响血流动力学，造成严重呼吸抑制、苏醒延迟等不良后果[8-9]。

综上所述，在脑动脉瘤介入手术中，采用喉罩通气麻醉，具有麻醉药物用量小、体征更平稳、血流动力改变小、术后苏醒快、术后不良反应率低等优势，麻醉效果显著优于气管插管麻醉。但是，对于瘤体在术中破裂、介入手术陷入昏迷的患者，要及时改用气管插管通气，避免误吸，以便进一步治疗[10]。

[参考文献]

[1] 庞德春，杜林，梁友君，等.依托咪酯喉罩全麻在颅内动脉瘤介入手术中的应用[J].天津医药，2013，41（5）：490-492.

[2] 杨天明，魏少华，梁卫根，等.三通喉罩通气用于犬支气管肺灌洗术对呼吸功能和应激反应的影响[J].广西医科大学学报，2014，31（1）：66-68.

[3] 邢书军.全麻不同通气方法用于脑动脉瘤介入栓塞术的比较研究[J].中国实用医药，2014，9（2）：75-77.

[4] 翟金林，王丽丽，范俊东，等.SLIPA喉罩复合右美托咪定用于脑动脉瘤弹簧圈栓塞术麻醉[J].实用医学杂志，2014，30（9）：1510-1511.

[5] 刘聪霞，邴海龙，徐鹏，等.喉罩通气在颅内动脉瘤介入术中的作用观察[J].重庆医学，2013，42（7）：804-805.

[6] 夏连香，谢爱荣.喉罩在紧急心肺复苏中的临床应用与护理[J].中国当代医药，2013，20（34）：147-148，150.

[7] 刘聚堂，叶建新.欧普乐喉罩在脑动脉瘤介入手术中的应用研究[J].医药论坛杂志，2013，34（10）：129-130.

[8] 陈献文.喉罩通气静脉麻醉在颅内动脉瘤栓塞术中的应用[J].中国当代医药，2012，19（10）：102，104.

[9] 郑细妹，谢丽金，周昶碧.双管型喉罩通气在颅内动脉瘤介入手术中的应用[J].福建医药杂志，2011，33（6）：136-137.

[10] 白仙草，卢经伟.喉罩通气在心肺复苏重建人工气道中的临床应用价值[J].临床肺科杂志，2013，18（8）：1539-1540.

（收稿日期：2014-07-22 本文编辑：祁海文）

术中麻醉的深度对血流动力学、呼吸抑制等各项指标的影响较大，因此在麻醉期间给予麻醉深度监测是必要的，通过监测及时调整麻醉药物输注速度、麻醉深度等各项参数，能够较好控制适宜的麻醉深度，防止麻醉过深影响血流动力学，造成严重呼吸抑制、苏醒延迟等不良后果[8-9]。

综上所述，在脑动脉瘤介入手术中，采用喉罩通气麻醉，具有麻醉药物用量小、体征更平稳、血流动力改变小、术后苏醒快、术后不良反应率低等优势，麻醉效果显著优于气管插管麻醉。但是，对于瘤体在术中破裂、介入手术陷入昏迷的患者，要及时改用气管插管通气，避免误吸，以便进一步治疗[10]。

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（收稿日期：2014-07-22 本文编辑：祁海文）

术中麻醉的深度对血流动力学、呼吸抑制等各项指标的影响较大，因此在麻醉期间给予麻醉深度监测是必要的，通过监测及时调整麻醉药物输注速度、麻醉深度等各项参数，能够较好控制适宜的麻醉深度，防止麻醉过深影响血流动力学，造成严重呼吸抑制、苏醒延迟等不良后果[8-9]。

综上所述，在脑动脉瘤介入手术中，采用喉罩通气麻醉，具有麻醉药物用量小、体征更平稳、血流动力改变小、术后苏醒快、术后不良反应率低等优势，麻醉效果显著优于气管插管麻醉。但是，对于瘤体在术中破裂、介入手术陷入昏迷的患者，要及时改用气管插管通气，避免误吸，以便进一步治疗[10]。

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[4] 翟金林，王丽丽，范俊东，等.SLIPA喉罩复合右美托咪定用于脑动脉瘤弹簧圈栓塞术麻醉[J].实用医学杂志，2014，30（9）：1510-1511.

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[10] 白仙草，卢经伟.喉罩通气在心肺复苏重建人工气道中的临床应用价值[J].临床肺科杂志，2013，18（8）：1539-1540.

（收稿日期：2014-07-22 本文编辑：祁海文）