反植皮法联合负压封闭引流技术治疗严重创伤并大面积皮肤撕脱伤的效果观察

郑继成++++++徐通++++++邵文君

[摘要] 目的 评价反植皮法联合负压封闭引流技术（VSD）治疗严重创伤并大面积皮肤撕脱伤的临床效果。 方法 选取2008年1月～2013年5月本院收治的严重创伤并大面积皮肤撕脱伤患者49例，随机分为观察组和对照组，其中观察组25例采用反植皮法联合VSD进行治疗，对照组24例采用常规方法进行治疗，观察并比较两组的临床疗效、换药次数及住院时间。 结果 观察组Ⅰ期愈合18例（72.0%），Ⅱ期缝合、植皮以及皮瓣转移时间为（6.5±1.7） d，出院时创面愈合21例（84.0%）；对照组Ⅰ期愈合0例，Ⅱ期缝合、植皮以及皮瓣转移时间为（15.1±4.2） d，出院时创面愈合13例（54.2%）；两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组换药次数少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 反植皮法联合VSD治疗严重创伤并大面积皮肤撕脱伤的临床效果较好，能较大程度地减少患者的换药次数，缩短住院时间，值得临床予以推广。

[关键词] 反植皮法；负压封闭引流技术；严重创伤

[中图分类号] R641 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0160-03

严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤是外科的常见病，多发于较严重的砸伤、车祸伤等，患者往往病情较重，传统治疗以一期清创等待患者基础条件允许后行二期植皮，但治疗周期较长，费用较高，且等待植皮期间患者感染、多器官功能衰竭的可能性较高[1]。本研究评价反植皮法与负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）联合治疗严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2013年5月本院收治的严重创伤并大面积皮肤撕脱伤患者49例，均为全身多处受伤并伴有大面积皮肤撕脱伤，且撕脱面积均大于全身体表面积的15%，创面细菌培养阳性。将49例患者随机分为观察组和对照组，其中观察组25例，男性11例，女性14例，平均年龄（38.9±8.4）岁，受伤原因：砸伤10例，车祸伤8例，爆炸伤3例，其他原因4例；对照组24例，男性12例，女性12例，平均年龄（41.6±9.2）岁，受伤原因：砸伤8例，车祸伤9例，爆炸伤1例，其他原因6例。两组患者的性别、年龄、受伤原因、创面面积与创面细菌数等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所用患者均知情同意，本项研究通过本院伦理委员会批准。

1.2 方法

观察组：①对患者进行生命支持，纠正缺血性休克，常规抗感染，待生命体征平稳后行手术；②进行创面彻底清创，切除坏死组织以及皮肤，清除异物，合并大血管神经损伤的进行修补，有骨折的患者进行固定；③修剪撕脱的皮肤，切除皮下脂肪，用1%苯扎溴铵溶液进行冲洗，将坏死部分切除，制成中厚度的皮片，将皮片戳孔以便进行引流，反植于创面；④将多块VSD敷料连续覆盖于植皮后的创面，固定于正常皮肤上，敷料大小以将整个植皮区域封闭为宜，进行负压引流，负压控制在55 kPa左右，1周后去除敷料，观察创面恢复情况，若创面肉芽组织新鲜且血供丰富，则取臀部或背部完好皮肤进行植皮。

对照组：患者入院后进行生命支持，待基础情况允许后进行清创，换药，引流，待创面肉芽组织新鲜血供丰富后进行植皮。

1.3 观察指标

观察患者创面愈合情况、换药次数及住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组Ⅰ期愈合率高于对照组，Ⅱ期缝合、植皮及皮瓣转移时间短于对照组，出院时创面愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组换药次数及住院时间的比较

观察组换药次数少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组换药次数及住院时间的比较（x±s）

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤是临床常见的、较复杂的损伤，在维持生命体征的同时应积极进行清创与植皮，以促进患者功能恢复，并防止体液大量流失与感染[2]。此类损伤多发于较严重的车祸与砸伤，受伤地点多在马路与建筑工地，环境卫生条件差，创面极易发生感染，皮肤坏死严重[3]。有学者研究显示，皮肤发生撕脱伤时微小血管断裂，受损皮肤血运严重不足，此时若将皮肤原位缝合将造成皮肤坏死与感染[4]。因此，大面积皮肤损伤的治疗关键在于寻找合适的皮肤进行植皮[5]。近年来对于烧伤或撕脱伤的患者多采用自体移植，即将身体其他部位的皮肤移植至损伤部位，但有些患者无法提供足够数量的完好皮肤，若进行亲属异体移植则有可能发生排斥反应，移植皮肤不能成活，对患者及其家属造成双重痛苦[6]。有学者受到自体骨消毒后填塞的启发，提出可以利用自身撕脱皮肤，将其进行一定处理后，选取有活力的皮肤进行反植，这样既节省了患者本身的健康皮肤，又避免了排斥反应[7]。国内已有多位学者就自体皮肤反植进行了较为深入的研究，其中第三军医大学烧伤系的孙士锦教授等对42例大面积撕脱伤的患者进行反植法植皮，并利用VSD持续负压吸引，最终有31例患者利用反植法植皮的皮肤全部成活，有8例患者利用反植法植皮的皮肤部分成活，充分说明了反植法植皮是可行的[8]。VSD是利用负压持续吸引创面，促进创面引流液流出，可在一定程度上促进肉芽组织生长，用于反植法植皮中有利于保持创面无菌，促进植皮成功[9-11]。本研究发现，应用反植皮法联合VSD治疗的观察组患者临床疗效明显优于对照组，其中Ⅰ期愈合率为72.0%，出院时创面愈合率为84.0%，远高于对照组的54.2%。观察组使用VSD技术，大大减少了换药次数，从而减轻了患者痛苦，也促进了肉芽组织生长，缩短了住院时间。endprint

综上所述，反植皮法和VSD联合治疗严重创伤并大面积皮肤撕脱伤的临床效果较好，能较大程度地减少患者的换药次数，缩短住院时间，值得临床予以推广。

[参考文献]

[1] 焦绪民，王占平，李斌.22例四肢大面积皮肤撕脱伤及并发症的治疗[J].中国医学创新，2009，6（33）：229-230.

[2] 李月辉.负压封闭引流技术与吸附材料在大面积皮肤撕脱中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（16）：3003-3006.

[3] 成亮，柴益民.肢体皮肤撕脱伤的治疗进展[J].中国修复重建外科杂志，2010，24（6）：758-760.

[4] 陈川，孙士锦，姚元章，等.负压封闭引流联合反植皮法治疗严重创伤后大面积皮肤撕脱伤[J].重庆医学，2010， 39（9）：1069-1070，1073.

[5] 沈锐，冯祥生，宋红梅，等.腰背腹会阴部大面积皮肤软组织撕脱伤治疗[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2010， 5（4）：479-487.

[6] 刘学敏.中厚皮原位再植治疗头皮撕脱伤12例护理体会[J].中国医学创新，2010，7（22）：114-115.

[7] 梁茶，彭云，庄君灿，等.严重大面积皮肤撕脱复合伤感染坏死创面处理[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2012， 7（2）：166-170.

[8] 闫军，周劲松，孙成良，等.皮肤回植联合负压封闭引流技术治疗严重创伤后大面积皮肤撕脱伤[J].中国实用医药，2014，4（8）：90-91.

[9] 魏世隽，蔡贤华，刘曦明，等.原位植皮+负压封闭引流技术治疗肢体大面积皮肤撕脱伤的疗效分析[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19（9）：38-39.

[10] 刘丽芬.43例下肢软组织缺损行清创植皮联合应用VSD的疗效观察和护理[J].中国当代医药，2013，20（10）：172-173.

[11] 林庆培，谢道远，罗伟初，等.负压封闭引流技术在肢体皮肤严重撕脱伤回植术中的应用效果观察[J].中国当代医药，2014，21（4）：20-21.

（收稿日期：2014-08-22 本文编辑：郭静娟）endprint

综上所述，反植皮法和VSD联合治疗严重创伤并大面积皮肤撕脱伤的临床效果较好，能较大程度地减少患者的换药次数，缩短住院时间，值得临床予以推广。

[参考文献]

[1] 焦绪民，王占平，李斌.22例四肢大面积皮肤撕脱伤及并发症的治疗[J].中国医学创新，2009，6（33）：229-230.

[2] 李月辉.负压封闭引流技术与吸附材料在大面积皮肤撕脱中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（16）：3003-3006.

[3] 成亮，柴益民.肢体皮肤撕脱伤的治疗进展[J].中国修复重建外科杂志，2010，24（6）：758-760.

[4] 陈川，孙士锦，姚元章，等.负压封闭引流联合反植皮法治疗严重创伤后大面积皮肤撕脱伤[J].重庆医学，2010， 39（9）：1069-1070，1073.

[5] 沈锐，冯祥生，宋红梅，等.腰背腹会阴部大面积皮肤软组织撕脱伤治疗[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2010， 5（4）：479-487.

[6] 刘学敏.中厚皮原位再植治疗头皮撕脱伤12例护理体会[J].中国医学创新，2010，7（22）：114-115.

[7] 梁茶，彭云，庄君灿，等.严重大面积皮肤撕脱复合伤感染坏死创面处理[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2012， 7（2）：166-170.

[8] 闫军，周劲松，孙成良，等.皮肤回植联合负压封闭引流技术治疗严重创伤后大面积皮肤撕脱伤[J].中国实用医药，2014，4（8）：90-91.

[9] 魏世隽，蔡贤华，刘曦明，等.原位植皮+负压封闭引流技术治疗肢体大面积皮肤撕脱伤的疗效分析[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19（9）：38-39.

[10] 刘丽芬.43例下肢软组织缺损行清创植皮联合应用VSD的疗效观察和护理[J].中国当代医药，2013，20（10）：172-173.

[11] 林庆培，谢道远，罗伟初，等.负压封闭引流技术在肢体皮肤严重撕脱伤回植术中的应用效果观察[J].中国当代医药，2014，21（4）：20-21.

（收稿日期：2014-08-22 本文编辑：郭静娟）endprint

综上所述，反植皮法和VSD联合治疗严重创伤并大面积皮肤撕脱伤的临床效果较好，能较大程度地减少患者的换药次数，缩短住院时间，值得临床予以推广。

[参考文献]

[1] 焦绪民，王占平，李斌.22例四肢大面积皮肤撕脱伤及并发症的治疗[J].中国医学创新，2009，6（33）：229-230.

[2] 李月辉.负压封闭引流技术与吸附材料在大面积皮肤撕脱中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（16）：3003-3006.

[3] 成亮，柴益民.肢体皮肤撕脱伤的治疗进展[J].中国修复重建外科杂志，2010，24（6）：758-760.

[4] 陈川，孙士锦，姚元章，等.负压封闭引流联合反植皮法治疗严重创伤后大面积皮肤撕脱伤[J].重庆医学，2010， 39（9）：1069-1070，1073.

[5] 沈锐，冯祥生，宋红梅，等.腰背腹会阴部大面积皮肤软组织撕脱伤治疗[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2010， 5（4）：479-487.

[6] 刘学敏.中厚皮原位再植治疗头皮撕脱伤12例护理体会[J].中国医学创新，2010，7（22）：114-115.

[7] 梁茶，彭云，庄君灿，等.严重大面积皮肤撕脱复合伤感染坏死创面处理[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2012， 7（2）：166-170.

[8] 闫军，周劲松，孙成良，等.皮肤回植联合负压封闭引流技术治疗严重创伤后大面积皮肤撕脱伤[J].中国实用医药，2014，4（8）：90-91.

[9] 魏世隽，蔡贤华，刘曦明，等.原位植皮+负压封闭引流技术治疗肢体大面积皮肤撕脱伤的疗效分析[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19（9）：38-39.

[10] 刘丽芬.43例下肢软组织缺损行清创植皮联合应用VSD的疗效观察和护理[J].中国当代医药，2013，20（10）：172-173.

[11] 林庆培，谢道远，罗伟初，等.负压封闭引流技术在肢体皮肤严重撕脱伤回植术中的应用效果观察[J].中国当代医药，2014，21（4）：20-21.

（收稿日期：2014-08-22 本文编辑：郭静娟）endprint