彩超在老年2型糖尿病患者下肢动脉阻塞性疾病诊断中的应用价值探析

周杨钊+++杨冰

[摘要] 目的 分析彩超在老年2型糖尿病患者下肢动脉阻塞性疾病诊断中的应用价值。 方法 将50例老年2型糖尿病患者作观察组，同时选取同期的50例健康体检人员作对照组，检测两组的下肢动脉情况。 结果 观察组下肢动脉IMT厚度显著厚于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的闭塞、明显狭窄检出率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 彩超在老年2型糖尿病患者下肢动脉阻塞性疾病诊断中，可明确显示下肢动脉斑块，判断动脉狭窄程度。

[关键词] 彩超；老年2型糖尿病；下肢动脉阻塞性疾病

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0091-03

随着人们生活水平的提高，2型糖尿病发生率呈明显上升趋势，其严重性并不在于疾病本身，大血管病变才是糖尿病患者致死、致残的重要原因。下肢动脉阻塞性疾病是2型糖尿病常见并发症，可导致肢端缺血甚至截肢，严重影响了患者的生活质量。因此本院采用彩色多谱勒超声观察糖尿病患者下肢动脉病变情况，旨在为临床诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年7月～2014年2月收治的50例老年2型糖尿病患者作为研究对象，其中男32例，女18例；年龄60～80岁，平均（72.4±1.3）岁。同时选取同期的50例健康体检人员作为对照组，其中男30例，女20例；年龄60～78岁，平均（71.5±1.5）岁。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

患者取平卧位，使用西门子S2000彩色多普勒超声显像仪，探头频率5～10 MHz，检测髂股、胫前、股浅以及足背等动脉；取侧卧位或俯卧位，检测腘动脉及胫后动脉，并行纵向或横向扫查患者的血管走行方向。

1.3 评价指标

①动脉硬化：测量中内膜层（IMT），连续测量3次，取平均值，超过邻近内膜厚度的1.5倍为动脉硬化[1]。②闭塞及明显狭窄判断：动脉管腔显示不清的较小动脉及动脉腔内部分为实质性回声，超声显示血流信号充盈缺损或呈五彩镶嵌；按照血流频谱判断狭窄程度，明显狭窄为狭窄率超过1/2[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢动脉IMT厚度的比较

观察组股动脉IMT厚度为（1.26±0.73） mm，对照组股动脉IMT厚度为（0.90±0.18）mm，两组比较差异有统计学意义（t=3.6491，P<0.05）；观察组足背动脉IMT厚度为（0.52±0.27） mm，对照组足背动脉IMT厚度为（0.40±0.04） mm，两组比较差异有统计学意义（t=4.2437，P<0.05）。

2.2 两组下肢动脉阻塞检出率的比较

观察组闭塞、明显狭窄检出率分别为30%、76%，与对照组检出率的2%、16%比较，差异有统计学意义（P<0.01），两组的动脉硬化检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组下肢动脉阻塞检出率的比较[n（%）]

3 讨论

2型糖尿病是当今社会的常见疾病，并发症多，危害性大，严重威胁着患者的身心健康及生命安全。下肢动脉阻塞性疾病是2型糖尿病常见并发症，也是患者致残的主要原因。彩超是临床诊断2型糖尿病下肢动脉阻塞性疾病的“金标准”[3]，具有较高的诊断价值。彩超诊断具有较高的分辨率，可准确显示细小血管，并且可以对患者下肢动脉各个节段的血管结构进行清楚全面的显示，直观且清楚的观察到血管病变状态[4-5]。

在测量患者动脉IMT厚度及斑块方面，彩超具有较高的分辨率，对诊断和观察动脉粥样硬化有着显著的积极意义。本研究中，观察组股动脉IMT厚度为（1.26±0.73） mm，足背动脉IMT厚度为（0.52±0.27） mm；对照组股动脉IMT厚度为（0.90±0.18） mm，足背动脉IMT厚度为（0.40±0.04） mm，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示彩超能够明确显示IMT厚度的增加，效果显著。虽然彩超在诊断动脉IMT厚度、斑块厚度、管腔狭窄程度等方面具有显著效果，但是在诊断胫前后动脉，尤其是足背动脉方面，由于内膜增厚及斑块的形成，管腔不够平整，会影响管腔狭窄或闭塞的诊断[6]，因此在判断管腔狭窄程度方面，需要采用频谱、CDFI等技术进行检测。本研究中，观察组闭塞、明显狭窄检出率分别为30%、76%，与对照组的2%、16%比较，差异有统计学意义（P<0.01），提示2型糖尿病患者发生动脉闭塞、明显狭窄情况明显高于正常老年人群，且多是由于患者IMT增加、管壁顺应性明显下降、管腔狭窄、血管内膜不规则的粥样硬化斑块形成，使管腔极易形成动脉闭塞及血栓。

彩超具有直观性、无创性、高敏度、反复对比跟踪等优势，对疾病诊断有着显著的促进意义。在诊断斑块、血管狭窄度、斑块形态时，彩超能够准确显示基本信息数据，为临床治疗提供必要的科学参考依据，但是彩超与造影技术相比，无法准确显示高度狭窄，对闭塞的远端节段性病变也难以显示，其原因可能是彩超在检查血管形态时，血管穿入组织或走行较为迂曲，在扫描时易出现盲区，漏掉病变诊断；如果血管为大范围闭塞，则彩超局部显示有少量血流信号，这使得医生无法准确评估病变程度；当血管近端斑块的钙化成分伴有声影时，彩超则无法准确清楚的显示动脉局部狭窄，若远端有丰富侧支，下游血管血流频谱不会发生改变[7-9]，这使得医生在根据超声诊断结果做出判断时，往往判断有误，影响了患者的治疗。另外采用彩超诊断时，对操作者的操作技术提出了很高的要求，需要操作者具有熟练的操作方法、丰富的操作经验，并且诊断医师需要具备丰富的经验对超声诊断结果进行判断，善于发现微小病变。

综上所述，彩超诊断2型糖尿病下肢动脉阻塞性疾病，能够清楚的显示出动脉IMT、斑块和血栓，同时进一步采用二维超声协同诊断[10]，可明显提高疾病诊断率，确定病变位置、性质及病情程度，但是彩超依然具有自身缺陷，无法从根本上代替DSA检查[11]，需根据实际情况合理选择诊断方式，确保疾病的准确诊断。因此在老年2型糖尿病患者下肢动脉阻塞性疾病诊断中采用彩超，可明确显示下肢动脉的斑块，判断动脉狭窄程度，临床价值确切，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 林芳，申红霞，李勇胜，等.糖尿病足下肢动脉彩超与造影的对比分析[J].实用医学杂志，2011，27（16）：3030-3031.

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[4] 涂静，袁刚，夏瑞.2型糖尿病患者彩超所见下肢动脉和颈动脉病变的临床分析[J].中国糖尿病杂志，2014，22（8）：696-699.

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[8] 田慧玉，赵筱丹，王心佳，等.应用彩色多普勒超声评价糖尿病足严重程度的临床研究[J].实用预防医学，2010， 17（8）：1628-1629.

[9] 赵小红.彩色多普勒超声评估糖尿病下肢动脉粥样硬化病变的价值[J].河北医学，2011，17（8）：1008-1011.

[10] 李有忠，胡爱云.颈动脉粥样硬化与脑梗塞的关系[J].中国超声医学杂志，1998，14（10）：25-27.

[11] 林骞，李妙珊，裴书芳，等.彩色多普勒超声在糖尿病患者下肢血管病变中的应用[J].岭南心血管病杂志，2013， 19（6）：701-703.

（收稿日期：2014-07-14 本文编辑：祁海文）

综上所述，彩超诊断2型糖尿病下肢动脉阻塞性疾病，能够清楚的显示出动脉IMT、斑块和血栓，同时进一步采用二维超声协同诊断[10]，可明显提高疾病诊断率，确定病变位置、性质及病情程度，但是彩超依然具有自身缺陷，无法从根本上代替DSA检查[11]，需根据实际情况合理选择诊断方式，确保疾病的准确诊断。因此在老年2型糖尿病患者下肢动脉阻塞性疾病诊断中采用彩超，可明确显示下肢动脉的斑块，判断动脉狭窄程度，临床价值确切，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-07-14 本文编辑：祁海文）

综上所述，彩超诊断2型糖尿病下肢动脉阻塞性疾病，能够清楚的显示出动脉IMT、斑块和血栓，同时进一步采用二维超声协同诊断[10]，可明显提高疾病诊断率，确定病变位置、性质及病情程度，但是彩超依然具有自身缺陷，无法从根本上代替DSA检查[11]，需根据实际情况合理选择诊断方式，确保疾病的准确诊断。因此在老年2型糖尿病患者下肢动脉阻塞性疾病诊断中采用彩超，可明确显示下肢动脉的斑块，判断动脉狭窄程度，临床价值确切，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-07-14 本文编辑：祁海文）