主动脉球囊反搏在老年急性冠状动脉综合征中的应用

刘伟斌

[摘要] 目的 探讨主动脉球囊反搏在老年急性冠状动脉综合征中的应用效果。 方法 选取本院2007年10月～2014年4月收治的38例老年急性冠状动脉综合征患者作为研究对象，针对不同病情与治疗情况，采用主动脉球囊反搏治疗，观察治疗前后的血流动力学、并发症等。 结果 5例（13.16%）患者院内死亡，11例（28.95%）患者出院1年后死亡。男女两组患者的病情特征及预后比较，差异无统计学意义（P>0.05）；心源性休克与非心源性休克患者的院内死亡率与1年后死亡率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；通过主动脉球囊反搏治疗后，患者的血流动力学好转，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）；3例患者血小板计数进行性下降，2例球囊破裂，并未出现严重并发症。 结论 对急性冠状动脉综合征患者，特别是合并心源性休克或血流动力学不稳定的患者，采用主动脉球囊反搏治疗能够促进血流动力学状态的稳定，争取足够的时间为患者进行血运重建，进而降低死亡率。

[关键词] 急性冠状动脉综合征；主动脉球囊反搏；老年

[中图分类号] R543.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（c）-0053-03

主动脉球囊反搏（intra aortic balloon pump，IAPB）是一种左心室机械辅助装置，其可以有效降低心肌耗氧量，缓解心脏负担，对心肌需氧与供氧平衡的改进、保证血流动力学状态的稳定极为有利[1]。通常情况下，在急性心肌梗死合并心源性休克患者中，往往会使用IAPB进行辅助治疗。近年来，在急性冠状动脉综合征经皮冠状动脉介入治疗过程中也开始使用IAPB，且其保护性与预防性呈现显著提升的趋势，将IAPB运用于老年急性冠状动脉综合征患者的治疗中，可以在一定程度上促使血流动力学状态的稳定，降低老年患者的死亡率[2]。本研究对本院收治的38例老年急性冠状动脉综合征患者采用IAPB治疗，效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2007年10月～2014年4月收治的38例老年急性冠状动脉综合征患者作为研究对象，其中男21例，女17例，年龄62～87岁，平均（66.5±9.8）岁；其中急性ST段抬高性心肌梗死27例，不稳定性心绞痛5例，急性非ST段抬高性心肌梗死6例；另外，有11例患者存在心源性休克。

1.2 方法

患者确诊后常规术前口服抗血小板、调脂等药物进行治疗，在心导管室中实施IAPB置入术后，再进行冠状动脉造影术以及经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗。做好手术准备工作后，在无菌状态下对患者进行局部麻醉，采用Seldinger技术进行股动脉穿刺置管[3]，通过8F鞘管将IAPB泵的球囊导管置入患者体内，利用X线检查IAPB的所在位置，然后将反搏球囊的远端移至左锁骨下动脉开口2 cm处的位置[4]。将患者的身体和球囊导管固定，在仪器的帮助下，利用负压方法，抽出连接管线与球囊中的空气。连接设备和氦气瓶，合理调整氦气瓶与反搏泵的相关参数，且将触发模式设定成R波。在氦气辅助下使反搏球囊于主动脉瓣进行不断运动（即收缩与扩张），合理调节氦气瓶的充气时间，让主动脉压力降支切迹上出现“V”型压力波，以便适度降低患者的舒张压[5]。刚开始治疗时，反搏球囊的收缩与扩张程度应设定成1∶2，拔管前的0.5～1 h，将其比例调成1∶4。通常情况下，IAPB导管在患者体内治疗时间以7～14 d为最佳，治疗时间最长30 d[6]。治疗过程中必须实时监测患者的各项生命体征，当患者的心脏供血稳定、血流动力学得以改善且患者能够耐受1∶4的反搏比例时，撤除患者体内的IAPB装置[7]。

IAPB的禁忌证：主动脉瓣关闭不全者；主动脉夹层动脉瘤、窦瘤以及主动脉瘤等破裂者；存在内脏与全身性出血趋势者；伴有血管疾病，气囊放置困难者；不可逆脑损伤等。

1.3 观察指标

观察并记录患者术前以及术后0.5、1、12、24 h的血流动力学情况；同时观察患者的并发症发生情况。

1.4 疗效判定[8]

术后对患者的治疗效果进行评定，显效：与术前相比，患者的血液流动稳定性与心脏供血有所提升，提升幅度>50%；有效：与术前相比，患者的血液流动稳定性与心脏供血有所提升，提升幅度为20%～50%；无效：与术前相比，患者的血液流动稳定性与心脏供血未提升。总有效率=（显效+有效）例数/总数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 男女患者治疗效果的分析

采取门诊、电话等方法对全部患者进行随访。在本组中，5例（13.16%）患者院内死亡，11例（28.95%）患者出院1年后死亡。

本研究中男性组21例、女性组17例，其中男性组中有6脑梗死病史，9例脂肪肝，17例糖尿病，15例高血压，14例吸烟；而女性组中有7例脑梗死病史，10例脂肪肝，14例糖尿病，19例高血压，4例吸烟。两组患者病情的特征及预后比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 心源性休克与非心源性休克患者治疗效果的分析

本研究中心源性休克11例、非心源性休克27例，其中心源性休克组患者的死亡率为54.55%（6/11），非心源性休克组为37.04%（10/27），非心源性休克组的死亡率明显低于心源性休克组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 血流动力学分析

患者术后0.5、1、12、24 h的心率明显低于术前，差异有统计学意义；患者术后0.5、1、12、24 h的舒张压明显低于术前，患者术后12、24 h的收缩压与反搏压明显低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。endprint

2.4 并发症情况的分析

在38例患者中，有5例患者出现并发症，其中3例为血小板计数进行性下降，2例为球囊破裂。并未出现假性动脉瘤、急性肾衰竭、穿刺部位局部血肿等。

3 讨论

临床上急性冠状动脉综合征是一种较为多见的心血管内科急症，是一种危急重症，病死率极高。对急性冠状动脉综合征患者进行抢救的最理想方法是以规范药物治疗为基础，及早对患者实施冠状动脉血运重建术，以开通梗死或狭窄相关血管，进而恢复血液流通[9]。而老年患者罹患急性冠脉综合征本身是一种高危情况，在进行PCI治疗过程中，IAPB是一种极为关键的保持血流动力学稳定的方法，其在缺血心肌灌注提升冠状动脉血流方面起至关重要的作用[10-11]。在对患者进行PCI术时联合使用主动脉球囊，可以在一定程度上降低老年急性冠状动脉综合征患者的死亡率。

IAPB一般通过对心脏内部血液循环的改善，达到治疗老年急性冠状动脉综合征的目的[12-14]。对急性冠状动脉患者采用IAPB，可以有效降低患者的舒张压，加速心脏主动脉脉瓣的开启，缩短患者心肌等容收缩的时间，进而达到降低心脏压力、控制工作时间、降低工作做功、减少心脏耗氧量的目的。在舒张期闭合后心脏主动脉经由主动脉球囊进行充气，可以在一定程度上提升心脏在舒张期的主动脉脉压，使心脏血液灌注量增多，进而有效地改善心肌供氧与供血的情况，改进心脏工作条件，最终实现强化心脏功能的目的[15]。本研究中对38例患者采用IAPB治疗，效果较佳，其治疗后的血流动力学情况得到明显改善。由此可见，对急性冠状动脉综合征患者，特别是合并心源性休克或血流动力学不稳定的患者，对其采用主动脉球囊反搏治疗，能够促进血流动力学状态的稳定，进而争取足够的时间为患者进行血运重建，降低死亡率。

[参考文献]

[1] 杨斌，王旭，邵一兵，等.主动脉内球囊反搏治疗急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗术后无复流现象的临床研究[J].临床心血管病杂志，2011，27（4）：294-298.

[2] 孔令超.主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克的应用及护理[J].护士进修杂志，2013，28（24）：2250-2251.

[3] 周莲，江敏，文玲，等.高龄急性心肌梗死患者主动脉内球囊反搏辅助下经皮冠状动脉介入治疗的护理[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1376-1378.

[4] 汪浩，贾绍斌，张政军，等.主动脉内球囊反搏术辅助治疗急性心肌梗死的生存率研究[J].中国医科大学学报，2013，42（6）：545-550.

[5] 王辉，卢家凯，吕誉芳，等.主动脉内球囊反搏在冠心病高危患者行非体外循环冠状动脉旁路移植手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2012，28（10）：998-1000.

[6] 方臻飞，黄亿源，胡信群，等.主动脉内球囊反搏抢救急性心肌梗死后室间隔穿孔患者的疗效分析[J].中国急救医学，2014，34（2）：149-152.

[7] 赵昕，韩雅玲，王守力，等.主动脉内球囊反搏术辅助治疗急性心肌梗死合并左主干病变患者的疗效分析[J].中华医学杂志，2012，92（38）：2685-2688.

[8] 张鹏飞，钟志雄，李斌，等.主动脉内球囊反搏在高危急性冠脉综合征中的应用[J].中国医药导报，2013，10（19）：57-59.

[9] 张瑶俊，陈绍良，田乃亮，等.主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死患者中的临床应用[J].现代生物医学进展，2010，10（8）：1494-1496，1500.

[10] 陆铭，梁春，任雨笙，等.主动脉球囊反搏在急性冠脉综合征患者的应用效果及性别差异研究[J].中国全科医学，2013，16（11）：1234-1237.

[11] 应少香.急性心肌梗死并心源性休克病人应用主动脉球囊反搏的疗效观察[J].中国保健营养（下旬刊），2014，（5）：2431-2432.

[12] 卢世文.主动脉球囊反搏在急性心肌梗死并发心源性休克患者中的应用[J].海南医学，2012，23（23）：24-25.

[13] 邹琼辉，新怡康，马伟东，等.主动脉球囊反搏术治疗急性心肌梗死并心源性休克的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（15）：37-38.

[14] 钟文菲.主动脉球囊反搏术联合机械通气治疗急性心肌梗死合并心源性休克的护理体会[J].山东医药，2011， 51（21）：103.

[15] 黄丽霞.主动脉球囊反搏支持下急性心肌梗死合并心源性休克患者行冠脉介入治疗的效果观察及护理[J].海南医学，2013，24（17）：2631-2633.

（收稿日期：2014-07-24 本文编辑：林利利）endprint

2.4 并发症情况的分析

在38例患者中，有5例患者出现并发症，其中3例为血小板计数进行性下降，2例为球囊破裂。并未出现假性动脉瘤、急性肾衰竭、穿刺部位局部血肿等。

3 讨论

临床上急性冠状动脉综合征是一种较为多见的心血管内科急症，是一种危急重症，病死率极高。对急性冠状动脉综合征患者进行抢救的最理想方法是以规范药物治疗为基础，及早对患者实施冠状动脉血运重建术，以开通梗死或狭窄相关血管，进而恢复血液流通[9]。而老年患者罹患急性冠脉综合征本身是一种高危情况，在进行PCI治疗过程中，IAPB是一种极为关键的保持血流动力学稳定的方法，其在缺血心肌灌注提升冠状动脉血流方面起至关重要的作用[10-11]。在对患者进行PCI术时联合使用主动脉球囊，可以在一定程度上降低老年急性冠状动脉综合征患者的死亡率。

IAPB一般通过对心脏内部血液循环的改善，达到治疗老年急性冠状动脉综合征的目的[12-14]。对急性冠状动脉患者采用IAPB，可以有效降低患者的舒张压，加速心脏主动脉脉瓣的开启，缩短患者心肌等容收缩的时间，进而达到降低心脏压力、控制工作时间、降低工作做功、减少心脏耗氧量的目的。在舒张期闭合后心脏主动脉经由主动脉球囊进行充气，可以在一定程度上提升心脏在舒张期的主动脉脉压，使心脏血液灌注量增多，进而有效地改善心肌供氧与供血的情况，改进心脏工作条件，最终实现强化心脏功能的目的[15]。本研究中对38例患者采用IAPB治疗，效果较佳，其治疗后的血流动力学情况得到明显改善。由此可见，对急性冠状动脉综合征患者，特别是合并心源性休克或血流动力学不稳定的患者，对其采用主动脉球囊反搏治疗，能够促进血流动力学状态的稳定，进而争取足够的时间为患者进行血运重建，降低死亡率。

[参考文献]

[1] 杨斌，王旭，邵一兵，等.主动脉内球囊反搏治疗急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗术后无复流现象的临床研究[J].临床心血管病杂志，2011，27（4）：294-298.

[2] 孔令超.主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克的应用及护理[J].护士进修杂志，2013，28（24）：2250-2251.

[3] 周莲，江敏，文玲，等.高龄急性心肌梗死患者主动脉内球囊反搏辅助下经皮冠状动脉介入治疗的护理[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1376-1378.

[4] 汪浩，贾绍斌，张政军，等.主动脉内球囊反搏术辅助治疗急性心肌梗死的生存率研究[J].中国医科大学学报，2013，42（6）：545-550.

[5] 王辉，卢家凯，吕誉芳，等.主动脉内球囊反搏在冠心病高危患者行非体外循环冠状动脉旁路移植手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2012，28（10）：998-1000.

[6] 方臻飞，黄亿源，胡信群，等.主动脉内球囊反搏抢救急性心肌梗死后室间隔穿孔患者的疗效分析[J].中国急救医学，2014，34（2）：149-152.

[7] 赵昕，韩雅玲，王守力，等.主动脉内球囊反搏术辅助治疗急性心肌梗死合并左主干病变患者的疗效分析[J].中华医学杂志，2012，92（38）：2685-2688.

[8] 张鹏飞，钟志雄，李斌，等.主动脉内球囊反搏在高危急性冠脉综合征中的应用[J].中国医药导报，2013，10（19）：57-59.

[9] 张瑶俊，陈绍良，田乃亮，等.主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死患者中的临床应用[J].现代生物医学进展，2010，10（8）：1494-1496，1500.

[10] 陆铭，梁春，任雨笙，等.主动脉球囊反搏在急性冠脉综合征患者的应用效果及性别差异研究[J].中国全科医学，2013，16（11）：1234-1237.

[11] 应少香.急性心肌梗死并心源性休克病人应用主动脉球囊反搏的疗效观察[J].中国保健营养（下旬刊），2014，（5）：2431-2432.

[12] 卢世文.主动脉球囊反搏在急性心肌梗死并发心源性休克患者中的应用[J].海南医学，2012，23（23）：24-25.

[13] 邹琼辉，新怡康，马伟东，等.主动脉球囊反搏术治疗急性心肌梗死并心源性休克的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（15）：37-38.

[14] 钟文菲.主动脉球囊反搏术联合机械通气治疗急性心肌梗死合并心源性休克的护理体会[J].山东医药，2011， 51（21）：103.

[15] 黄丽霞.主动脉球囊反搏支持下急性心肌梗死合并心源性休克患者行冠脉介入治疗的效果观察及护理[J].海南医学，2013，24（17）：2631-2633.

（收稿日期：2014-07-24 本文编辑：林利利）endprint

2.4 并发症情况的分析

在38例患者中，有5例患者出现并发症，其中3例为血小板计数进行性下降，2例为球囊破裂。并未出现假性动脉瘤、急性肾衰竭、穿刺部位局部血肿等。

3 讨论

临床上急性冠状动脉综合征是一种较为多见的心血管内科急症，是一种危急重症，病死率极高。对急性冠状动脉综合征患者进行抢救的最理想方法是以规范药物治疗为基础，及早对患者实施冠状动脉血运重建术，以开通梗死或狭窄相关血管，进而恢复血液流通[9]。而老年患者罹患急性冠脉综合征本身是一种高危情况，在进行PCI治疗过程中，IAPB是一种极为关键的保持血流动力学稳定的方法，其在缺血心肌灌注提升冠状动脉血流方面起至关重要的作用[10-11]。在对患者进行PCI术时联合使用主动脉球囊，可以在一定程度上降低老年急性冠状动脉综合征患者的死亡率。

IAPB一般通过对心脏内部血液循环的改善，达到治疗老年急性冠状动脉综合征的目的[12-14]。对急性冠状动脉患者采用IAPB，可以有效降低患者的舒张压，加速心脏主动脉脉瓣的开启，缩短患者心肌等容收缩的时间，进而达到降低心脏压力、控制工作时间、降低工作做功、减少心脏耗氧量的目的。在舒张期闭合后心脏主动脉经由主动脉球囊进行充气，可以在一定程度上提升心脏在舒张期的主动脉脉压，使心脏血液灌注量增多，进而有效地改善心肌供氧与供血的情况，改进心脏工作条件，最终实现强化心脏功能的目的[15]。本研究中对38例患者采用IAPB治疗，效果较佳，其治疗后的血流动力学情况得到明显改善。由此可见，对急性冠状动脉综合征患者，特别是合并心源性休克或血流动力学不稳定的患者，对其采用主动脉球囊反搏治疗，能够促进血流动力学状态的稳定，进而争取足够的时间为患者进行血运重建，降低死亡率。

[参考文献]

[1] 杨斌，王旭，邵一兵，等.主动脉内球囊反搏治疗急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗术后无复流现象的临床研究[J].临床心血管病杂志，2011，27（4）：294-298.

[2] 孔令超.主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克的应用及护理[J].护士进修杂志，2013，28（24）：2250-2251.

[3] 周莲，江敏，文玲，等.高龄急性心肌梗死患者主动脉内球囊反搏辅助下经皮冠状动脉介入治疗的护理[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1376-1378.

[4] 汪浩，贾绍斌，张政军，等.主动脉内球囊反搏术辅助治疗急性心肌梗死的生存率研究[J].中国医科大学学报，2013，42（6）：545-550.

[5] 王辉，卢家凯，吕誉芳，等.主动脉内球囊反搏在冠心病高危患者行非体外循环冠状动脉旁路移植手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2012，28（10）：998-1000.

[6] 方臻飞，黄亿源，胡信群，等.主动脉内球囊反搏抢救急性心肌梗死后室间隔穿孔患者的疗效分析[J].中国急救医学，2014，34（2）：149-152.

[7] 赵昕，韩雅玲，王守力，等.主动脉内球囊反搏术辅助治疗急性心肌梗死合并左主干病变患者的疗效分析[J].中华医学杂志，2012，92（38）：2685-2688.

[8] 张鹏飞，钟志雄，李斌，等.主动脉内球囊反搏在高危急性冠脉综合征中的应用[J].中国医药导报，2013，10（19）：57-59.

[9] 张瑶俊，陈绍良，田乃亮，等.主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死患者中的临床应用[J].现代生物医学进展，2010，10（8）：1494-1496，1500.

[10] 陆铭，梁春，任雨笙，等.主动脉球囊反搏在急性冠脉综合征患者的应用效果及性别差异研究[J].中国全科医学，2013，16（11）：1234-1237.

[11] 应少香.急性心肌梗死并心源性休克病人应用主动脉球囊反搏的疗效观察[J].中国保健营养（下旬刊），2014，（5）：2431-2432.

[12] 卢世文.主动脉球囊反搏在急性心肌梗死并发心源性休克患者中的应用[J].海南医学，2012，23（23）：24-25.

[13] 邹琼辉，新怡康，马伟东，等.主动脉球囊反搏术治疗急性心肌梗死并心源性休克的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（15）：37-38.

[14] 钟文菲.主动脉球囊反搏术联合机械通气治疗急性心肌梗死合并心源性休克的护理体会[J].山东医药，2011， 51（21）：103.

[15] 黄丽霞.主动脉球囊反搏支持下急性心肌梗死合并心源性休克患者行冠脉介入治疗的效果观察及护理[J].海南医学，2013，24（17）：2631-2633.

（收稿日期：2014-07-24 本文编辑：林利利）endprint