周士源教授治疗多囊卵巢综合征的经验探讨

罗娟珍

[摘要] 多囊卵巢综合征的发病原因现代医学迄今未能阐明，周士源教授从中医角度出发，认为本病的主要病机特点表现为虚、痰、瘀、郁，以肾虚为本，涉及肝脾等脏器，痰瘀郁互见是其最终表现。本文旨在探讨周士源教授辨证论治多囊卵巢综合征的经验，与同道分享。

[关键词] 多囊卵巢综合征；名医经验；中医药疗法

[中图分类号] R711.75 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0151-03

周士源教授是江西中医药大学附属医院妇科名老中医，主任医师，从事中医妇科临床、教学、科研40余年，对妇科常见病、多发病、疑难病诊治有独到经验，尤其擅长妇科不孕症的诊治，在江西享有“送子观音”的称号，现将周师治疗多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）的经验总结如下。

1 病因病机

PCOS是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，临床表现常见月经稀发或闭经、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症等症状。其发病原因迄今未明，目前认为与下丘脑—垂体—卵巢轴的调节功能异常、胰岛素抵抗及高胰岛素血症、肾上腺皮质功能异常有关[1-2]。

中医将其归于“闭经”“崩漏”“癥瘕”等病证范畴，其病因病机，历代医家均有不同的阐述。《素问·上古天真论》记载：“女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子矣”，提示肾中精气的盛衰决定“天癸”的化生与多少，直接影响女子的月经与孕育和人体毛发的生长。朱丹溪明确提出痰湿是肥胖女性闭经不孕的原因，他在《丹溪心法》指出：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫……”。《傅青主女科·种子》曰：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者……乃脾土之内病……不知湿盛者多肥胖，肥胖者多气虚，气虚者多痰涎……夫脾本湿土，又因痰多，愈加其湿，脾不能受，必浸润于胞胎……则胖之妇，内肉必满，遮蔽子宫，不能受精，此必然之势也”，从中可以看出傅青主认为肥胖女性痰湿形成的病机是脾虚湿盛。《张氏医通》云：“有因瘀积胞门，子宫不净，或经闭不通，成崩中不止，寒热体虚而不孕者”；《傅青主女科·种子》云：“况任、督之脉既虚，而疝瘕之症必起，疝瘕碍胞胎而外障，则胞胎必缩于疝瘕之内，往往施精而不能受”，皆提示体虚血瘀是妇人不孕的原因。傅青主在《傅青主女科·种子》还指出：“妇人有怀抱素恶，不能生子，人以为天心厌之也，谁知是肝气郁结乎？……其郁而不能成胎者，以肝木不舒，必下克脾土而致塞……带脉之气既塞，则胞胎之门必闭，精即到门，亦不得其门而入矣，其奈何哉”，提示肝郁亦可导致不孕。

现代研究亦表明，排卵的关键在肾，卵子是生殖之精，卵子的发育成熟与肾精充盛密切相关，卵子的正常排出又有赖于肾阳之气的鼓动以使冲任气血调畅[3]。肥人多痰，当妇人痰湿内盛到一定程度，易患PCOS、不孕症等[4-6]。肝郁模型大鼠血清 FSH、LH、E2水平降低，直接对排卵产生影响[7]。活血化瘀法有改善血液循环、抗炎、调整脂代谢、保护血管平滑肌、改善胰岛素抵抗、增强胰岛素效应等作用，是治疗 PCOS的常用方法，PCOS患者增厚而坚韧的卵巢包膜成为机械性影响排卵的障碍，可作为血瘀证的诊断依据[8]。

2 辨证施治

基于上述理论，周师认为本病的主要病机特点表现为“虚、痰、瘀、郁”，以肾虚为本，涉及肝、脾等脏器，痰瘀郁互见是其最终表现，临证时周师将其分为以下四型。①脾肾阳虚兼痰瘀型：久病伤及脾、肾阳气，或水、寒、湿之邪久踞，以致肾阳虚衰不能温养脾阳，或脾阳久虚不能充养肾阳，久而久之致脾肾阳气俱虚。脾肾阳虚则冲任脉衰，胞失所养，不能摄精成孕，或脾运失健，肾失温煦，水湿不能运化，聚湿成痰，气血流动不畅生瘀，痰瘀阻塞胞脉，出现闭经、不孕等。症见婚久不孕，形体肥胖，经行量少色淡，或色紫有块，甚或闭经，或腰酸形寒，小腹冷痛，畏寒肢冷，性欲淡漠，舌淡胖，苔白腻，舌下脉络青紫增粗，脉细弦滑。治当温补脾肾、化痰除湿、通络调经，方用苁蓉菟丝子丸合启宫丸加减，药用菟丝子、肉苁蓉、覆盆子、紫河车、炒艾叶、川芎、白术、白茯苓、香附、法半夏、陈皮、甘草等。②肝郁肾虚兼痰瘀型：多由久病失调，房室不节，情志内伤等引起。肝主疏泄，肾主闭藏，“藏”与“泄”相反相成，保持两脏功能的相互制约、相互为用关系，肝之疏泄可使肾藏精而不闭，开合有度，肾精封藏又能制约肝气，两者关系失调则易致月经不调，甚则闭经、不孕。若肝失疏泄，情志不达，可致气郁化火生痰；若肾气不足，则肾精不能化生为血，血脉不盈则血虚血瘀，肾气虚，则无力推动血行而致瘀，痰瘀阻塞胞脉，出现闭经、不孕。症见婚后不孕，月经不调，量或多或少，色紫红有血块，颜面痤疮，多毛，头晕耳鸣，腰酸腿软，经行少腹疼痛，经前胸闷，烦躁易怒，乳房作胀，或精神抑郁，善太息，舌红，苔薄黄，舌下脉络暗红增粗，脉细弦。治当疏肝解郁、滋肾养肝、化痰通络，方用自拟补肾开郁种玉汤加减，药用当归、白芍药、熟地黄、山茱萸、枸杞子、香附、绿萼梅、合欢皮、茺蔚子、法半夏、陈皮等。③阴虚内热兼痰瘀型：多因素体阴虚，复因劳伤过度，或因情志失调，气郁化火伤阴，或平素喜食炙煿煎炒致积热动火而伤阴引起。冲任隶属肝肾，肝肾阴伤，则冲任空虚，经量减少，甚则闭经、不孕。若阴液亏虚，则血脉不充，脉道滞涩，以致血液运行不畅而瘀滞；阴液亏虚，以致阴津不足，虚热内生，炼津化痰，痰瘀阻塞胞脉，出现闭经、不孕。症见婚后不孕，经行先期，量少色红，形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸腿软，五心烦热，失眠多梦，咽干口渴，舌红少苔，脉细数。治当滋阴补肾、养阴清热、化痰通络，方用自拟滋阴补肾方加减，药用生地黄、山药、山茱萸、北沙参、麦冬、女贞子、旱莲草、黄柏、知母、茺蔚子、法半夏、陈皮等。④肾虚兼痰瘀型：多由内外伤所致的劳损以及慢性病后期，穷则及肾所造成。肾阴和肾阳是以肾中精气为物质基础的，肾中精气亏虚，肾气不足，天癸不致，则冲任失养，精血无以化生，血海就难以充盈，导致月经少而不孕。症见婚后不孕，经行量少色淡，眩晕耳鸣，腰膝酸软，畏寒蜷卧，手足心热，口干咽燥，但喜热饮，带下清稀，性欲淡漠，小便清长，夜尿较多，舌根苔白，舌体胖，舌质稍红，尺脉细弱。治当阴阳双补、化痰通络调经，方用自拟补肾调经汤加减，药用当归、生地、白芍、玄参、麦冬、仙灵脾、枣皮、怀牛膝、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、枸杞子、茺蔚子、法半夏、陈皮等。endprint

3 结语

肾中之精除有禀受于父母的生殖之精、与生俱来的“先天之精”外，尚有来源于脾胃运化产生的水谷精气以及脏腑生理功能活动中化生的精气通过代谢平衡后剩余部分而藏之于肾的“后天之精”，“先天之精”有赖于“后天之精”的不断培育和充养，才能充分发挥其生理效应，“后天之精”的化生，又依赖于“先天之精”的活力资助。天癸的产生必须以肾精充盛为先决条件，天癸藏于肾中，只有得到肾气及其他脏腑精气的温煦、滋养才能不断充盈，并随着肾气衰弱而竭止[9]。月经的产生机制是“肾气-天癸-冲任-胞宫”，肾气、天癸、冲任、脏腑协同作用于胞宫，使之能够按期来潮[10]，因此只有五脏六腑功能变化正常，才能保证肾中精气足、天癸盛、冲任调和、月事时下，从而能孕。如果肾的气化功能、脾的运化功能、肝的疏泄功能失调，往往容易导致“痰、瘀”等病理产物产生，而“痰、瘀”等病理产物一旦产生又有可能反过来影响脏腑功能运化，进一步导致脏腑功能失常，气血失调，冲任二脉受损，胞脉不畅，血海蓄溢失常，出现月经不调、闭经、不孕等。

PCOS属虚实夹杂症，以肾虚为本，涉及肝脾等脏器，妇人一旦患有此病，则易心情抑郁而致肝气郁结，最终表现为痰瘀郁互见。周师在治疗本病时主张治病求本，注重标本兼顾，尤注重调补肾阴肾阳，同时结合健脾化痰除湿、疏肝解郁、化瘀通络等法以除诸症。在临床治疗过程中，强调根据年龄阶段不同而治疗侧重点不同，青春期重在调经，常用经验方补肾调经汤做成丸剂、膏剂缓缓调理，以促月经来潮，生育期常用周期疗法，促进排卵以助受孕。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-08-15 本文编辑：祁海文）endprint