超敏C反应蛋白与冠状动脉慢血流现象的相关性研究

夏继辉++++++徐世荣++++++夏文胜++++++申仕海++++++鲁晶

[摘要] 目的 探讨血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平与冠状动脉慢血流现象（SCF）的相关性。 方法 选择冠状动脉造影检查提示SCF的患者31例为SCF组以及冠状动脉造影检查示冠状动脉无狭窄且血流正常者36例为对照组，比较两组的血清hs-CRP水平，并以统计学处理分析hs-CRP与SCF的关系。 结果 SCF组的血清hs-CRP水平明显高于对照组（P<0.05），且与平均TIMI血流帧数呈正相关（r=0.476，P<0.01）。 结论 hs-CRP与SCF的形成过程密切相关。

[关键词] 超敏C反应蛋白；冠状动脉慢血流；相关性

[中图分类号] R816.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（c）-0085-02

冠状动脉慢血流现象（slow coronary flow，SCF）是指除外溶栓治疗后、冠状动脉成形术后、冠状动脉扩张、冠状动脉痉挛、心肌病、瓣膜病等因素，常规行冠状动脉造影检查后未发现冠状动脉明显病变，却出现冠状动脉灌注延迟的现象。SCF临床表现为高血压、心绞痛、心肌梗死甚至猝死等[1-2]。这一现象由Tambe等于1972年首次提出。Rifai等[3]报道称有7%怀疑有冠心病的患者进行冠状动脉造影有SCF发生。本研究通过测定血清hs-CRP水平拟发现其与SCF发病的关系，从而能有效防止SCF的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取冠状动脉造影检查示SCF的患者31例为SCF组，其中男18例，女13例，年龄（57±11.5）岁，合并糖尿病4例，高脂血症9例，高血压17例。冠状动脉造影检查示冠状动脉无狭窄且血流正常者36例为正常对照组，其中男21例，女15例，年龄（55.0±12.1）岁，合并糖尿病5例，高脂血症11例，高血压20例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。以TIMI血流计帧法[1]为计量指标：以30帧/s的速度采集图像，计数造影剂从进入某支冠状动脉并占满近端整个宽度，最后一帧为造影剂到达各支冠状动脉的远端标记，其中前降支为远端分叉处，通常在心尖部，回旋支为最远端的分叉，右冠状动脉为后降支发出后的第1个分支。一般公认的正常冠状动脉的血流速度（30帧/s的记录速度下）在前降支为（36.2±2.6）帧，左旋支为（22.2±4.1）帧，右冠状动脉为（20.4±3.0）帧，平均为（21.0±3.1）帧。将TIMI帧数大于冠状动脉正常血流速度的两个标准差定义为SCF。平均TIMI血流帧数为该患者3支血管的平均值。

1.2 方法

所有受检者经桡动脉或股动脉路径应用Judkins法行冠状动脉造影，在冠状动脉造影的第2天清晨空腹抽取静脉血送检，hs-CRP、空腹血糖、肝功能、肾功能、血脂全套采用日立7600-020全自动生化分析仪测定，其中hs-CRP正常值<10 mg/L。

1.3 统计学处理

数据应用SPSS 16.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，相关性采用Pearson线性相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

SCF组的冠状动脉TIMI血流帧数显著大于对照组（P<0.01）（表1）。SCF组的血清hs-CRP水平为（16.8±3.9）mg/L，明显高于对照组的（7.2±2.8）mg/L（P<0.05）。以3支冠脉血流的平均帧数与hs-CRP进行Pearson线性相关性分析，结果显示平均血流帧数与hs-CRP水平呈正相关（r=0.476，P<0.01）。

3 讨论

CRP是一种炎症反应的时相蛋白，由细胞因子诱导肝脏产生，在正常人血液中含量极低，绝大多数正常人血清hs-CRP浓度<10 mg/L。国内外研究早已表明血清hs-CRP水平对冠心病患者心血管不良事件风险具有重要的预测价值。SCF的主要原因传统上被认为是微血管内皮功能失调[4]，其证据来源于心肌组织病理活检[5-6]，而导致微血管内皮功能失调的关键物质是内源性一氧化氮（NO），NO是一种内皮释放的血管舒张因子，是目前已知的调节血管张力的主要物质，内皮功能主要是指内皮释放NO的功能，表明慢血流患者内皮释放NO的功能受到了损伤。国外体内试验研究中发现，CRP通过内皮型一氧化氮合酶脱耦联作用引起NO水平下降，从而最终导致血管内皮功能不良[7]。本研究结果显示，SCF组的血清hs-CRP水平较对照组明显升高，进一步证实了hs-CRP水平与SCF的发生密切相关，提示hs-CRP水平升高激活血管内皮炎症反应以及导致NO减少等作用参与了SCF的病理、生理过程，进一步推测hs-CRP水平升高是SCF发生的危险因子之一，降低hs-CRP应可以改善血管内皮功能，从而减少SCF的发生。另外，本研究发现两组患者的平均血流帧数与血清hs-CRP水平呈正相关，与Madak等[8]的研究结果相似，提示炎症反应的参与与冠状动脉血流模式存在相互关系[9-10]。目前已有多位学者研究他汀等药物对于SCF的治疗作用[11-12]，假以时日，势必会对有效防治SCF产生深远的影响。

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（收稿日期：2014-08-11 本文编辑：许俊琴）endprint

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