2型糖尿病（胰岛素抵抗）与甲状腺结节相关性研究

刘燕

摘 要：糖尿病与甲状腺疾病皆为常见内分泌系统疾病之一。随着近年来两种疾病发病率的不断增高，糖尿病与甲状腺疾病之间的内在关联性已经成为业界人员关注的课题，研究方向主要集中于糖尿病与甲状腺体积、功能领域。同时，对于2型糖尿病与甲状腺结节的相关性研究则相对较少，本文就近年来相关研究成果做如下综述。

关键词：2型糖尿病；甲状腺结节；相关性；综述

糖尿病是一种慢性、全身性的内分泌代谢疾病，临床表现为多尿、多饮、多食、乏力、易感染等症状。现代医学认为该病病因有二：一为遗传因素；二为后天环境因素，如饮食结构、生活节奏、精神压力等。常伴有眼、肾病、神经、血管病变等并发症，是内科临床常见病，也是现代难治病，有致残、致死可能性[1]。甲状腺疾病也是临床常见的内分泌系统疾病，且现代临床医学研究显示甲状腺结节在甲状腺疾病中所占的比重呈不断上升趋势。常见病因为亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、良性肿瘤（滤泡细胞瘤）等。本文仅就见年来2型糖尿病（胰岛素抵抗）与甲状腺结节相关性研究做树立分析，并综述如下。

1 健康人群甲状腺结节与2型糖尿病患者甲状腺结节相关研究

近年来，医学界对2型糖尿病（胰岛素抵抗）与甲状腺结节相关性研究一般从与健康人群的甲状腺结节情况比较为出发点，以确定2型糖尿病患者与甲状腺结节是否真正意义的存在相关性。罗超[2]通过对某地区8217健康人群体检发现，甲状腺结节的发生率为42.1%，在此结果上进一步性别分析发现，女性发生率占到49%左右，男性发生率占到38%左右。该研究同期对406例2型糖尿病患者检查发现：甲状腺结节的发生率高达74.1%，人类学分析发现男性糖尿病患者甲状腺结节的发生率为64%左右，女性糖尿病患者的的甲状腺结节发生率为65%左右。通过非糖尿病人员与糖尿病患者的比较发现，无论从整体甲状腺结节发生率，还是男性、女性甲状腺结节发生率糖尿病患者都要明显高于非糖尿病患者，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.01）。这一结果与近年来王研究结果[3]基本一致，皆向2型糖尿病与甲状腺结节存在相关性，但笔者考虑健康人群与糖尿病人群甲状腺结节发生率之间的差异可能存在其他方面的影响因素，比如说糖尿病患者中老年人群较为多见，自身功能衰退而非糖尿病情也可能提高甲状腺结节的发生率，故健康对照人群的选择时，应加强与糖尿病人群年龄段的对照，以增加研究的客观性和科学性。

2 2型糖尿病患者年龄、性别与甲状腺结节的相关性研究

近年来，国内外相关研究指向：女性糖尿病患者甲狀腺结节的发生率要高于男性，同时老年糖尿病患者的甲状腺结节也相对较高。国内杨盈[4]将267例2性糖尿病患者纳为研究对象，全部研究对象中甲状腺结节发生率为72%（192/267）；其中女性2型糖尿病患者的甲状腺结节发生率为39%（105/121），高出男性2型糖尿病患者7个百分点；且随2型糖尿病患者个体年龄的增长，其甲状腺结节的发生率随之升高。巴西FuflaneUo TW等[5]将207例40以上中老年女性糖尿病患者纳为研究对象，通过甲状腺超声检查后发现：存在甲状腺结节患者的平均年龄要明显大于无甲状腺结节的患者。同期，Bessesen DH[6]的研究结果也表明老年人、女性有着更高的甲状腺结节发生概率。考虑可能与女性患者妊娠、哺乳、月经等内分泌周期性变化相关，但具体原因尚待进一步研究发现。

3 2型糖尿病患者BMI、FPG与甲状腺结节的相关性研究

今年来，国内外相关研究提示，甲状腺结节可能与2型糖尿病患者的体重指数、空腹血糖、高血压情况存在关联性。韩国的Ju-Yeon Kim[7]等将315甲状腺结节患者及甲状腺正常人群纳为研究对象，结果显示甲状腺结节的患者的体重指数要高出正常者25kg/㎡，提示肥胖可能是诱发甲状腺结节的一大因素。国内王朝迅[8]将528例2型糖尿病患者纳为研究对象，其中肥胖亚组共计患者232例，检测结果显示158存在甲状腺结节，占比68.1%；非肥胖亚组共计患者296例，检测结果显示显示182例存在甲状腺结节，占比61.49%；组间差异具有统计学意义（P>0.05）。杨路[9]将8178例对象进行检查，分析患者空腹血糖（FPG）与甲状腺结节的关系，研究结果表明：空腹血糖≥7.0mmol/l组发生甲状腺结节的比例明显高于空腹血糖≤7.0mmol/l组。

4 胰岛素抵抗与甲状腺结节的相关性

当前医学对胰岛素抵抗与甲状腺结节的相关性较为少见，Rezzonico等[10]发现胰岛素本身也是一种甲状腺生长因子，刺激甲状腺细胞的增殖，高浓度胰岛素样生长因子IGF-1可能在甲状腺增生过程中发挥重要作用，但目前尚未切确证实。国内罗超[2]用HOMA-IR评估模型将糖尿患者胰岛素抵抗指数分为0～1、1～2、2～3、3～4、4五组，研究结果指向：甲状腺结节患病率随胰岛素抵抗指数增长而增高，但行多因素logistic回归分析显示，年龄、性别、BMI、EPG是2型糖尿病患者甲状腺结节的独立危险因素，而胰岛素抵抗与甲状腺结节无相关性，考虑可能与评估模型有关，尚需进一步探索。

5 结语

综上所述，2型糖尿病患者甲状腺结节的发生率相对于正常人群较高，且患者年龄、性别、空腹血糖、体重指数对甲状腺结节的发生率存在较大关联。因此，笔者认为2型糖尿病患者有必要进行甲状腺结节筛查，老年、女性、肥胖2型糖尿病患者者应把甲状腺筛查列为常规必检项目，及早发现癌变可疑并制定相关治疗措施，以改善预后。

参考文献

[1]姜鹤.2型糖尿病患者甲状腺疾病伴随情况的研究[D].大连医科大学，2013.

[2]罗超.406例糖尿病患者胰岛素抵抗程度与甲状腺结节相关性研究[D].大连医科大学，2013.

[3]王高峰.住院2型糖尿病合并甲状腺结节临床特点及相关因素分析[D].安徽医科大学，2014.

[4]杨盈.住院2型糖尿病患者甲状腺结节发病相关因素的分析[D].大连医科大学，2012.

[5]Furflanetto TW，Pecein S，dechneider MA，etal.Prevalence of thyroid nodules in 40 years-old or old women.Rev Assoc MedBras，2000，46（4）：331-334.

[6]Bessesen DH.Update on obesity.J Clin Endocrine Metab，2008，93：2027-2034.

[7]Ju-Yeon Kim，Eun-Jung Jung，Sang-Ho Jeong，et al.The indices of body size and aggressiveness of papillary thyroid carcinoma[J].Korean Surg Soc 2011 Apr；80（4）：241-244.

[8]王朝迅.2型糖尿病与甲状腺结节相关性的研究[J].中国医学创新，2012，36：7-9.

[9]杨路.糖尿病与甲状腺结节的相关性分析[D].大连医科大学，2013.

[10]Rezzonico J，Rezzonico M，Pusiol E，etal.Introducing the thyroid gland as another victim of the insulin resistance syndrome.Thyroid，2008，18：461-464.