彩色多普勒超声评分系统在卵巢良恶性肿块鉴别诊断中的应用与评价

黄旴宁，刘艳婷，吴少芬

（海南省农垦总医院 超声科，海南 海口570311）

卵巢癌作为一种高发的女性特有的生殖系统恶性肿瘤，发病率仅次于宫颈癌和子宫内膜癌，其致死率居各种妇科疾病的首位，严重地影响女性的健康和生活质量[1]。研究显示，通过早期鉴别诊断及治疗可有效地减少疾病带来的危害及疾病负担，提高生命质量[2]。随着医学技术的不断发展，彩色多普勒（Alaczar）超声评分系统因具有客观、灵敏高效的特点而在临床得到应用。本研究拟对我院收治的卵巢肿瘤患者行彩色多普勒超声检查，并应用Alaczar超声评分系统探讨其对卵巢良恶性肿瘤的诊断价值，为临床诊断及治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1月—2013年1月我院妇科收治的拟行手术治疗的183例卵巢肿瘤患者为研究对象，按肿瘤良恶性分为良性肿瘤组和恶性肿瘤组。其中良性肿瘤组107例，年龄19－75岁，平均（36.8±13.7）岁；恶性肿瘤组76例，年龄21－77岁，平均（43.2±14.5）岁，恶性肿瘤组患者年龄高于良性肿瘤组，差异有统计学意义（t＝3.039，P＝0.003）。

纳入标准：①经彩色多普勒超声检查诊断为卵巢肿瘤的女性患者；②术后均得到病理证实为良恶性肿瘤；③患者及家属知情同意，并签署知情同意书；④符合医学伦理学要求。排除标准：①孕产妇、哺乳期妇女；②合并有肝肾功能障碍者；③合并有盆腔炎、子宫肌瘤等方面疾病者；④有手术禁忌症者。

1.2 方法

采用美国GE－L9公司及德国SIEMENSD生产的彩色多普勒超声仪，腹部探头的频率在2.5MHz－5.0MHz，阴道超声探头的频率5MHz－7.5MHz。具体操作方法：患者仰卧在手术台，在下腹部耻骨联合处上方放置探头，观察与肿瘤有关的信息，包括肿瘤分布的位置、形态大小、边界情况、肿瘤壁厚度、肿瘤内部有无分隔以及分隔的厚度、内部的回声等内容。同时采用Alaczar超声评分系统对所观察到的肿瘤进行超声评分。另外，经腹部及阴道超声观察肿瘤周边血流的分布特点、肿瘤内部血管的形态及分布，计算血流阻力指数（resisance ibdex，RI）。

1.3 判断标准

采用改进的Alaczar超声评分系统对卵巢肿块进行评分。评分标准[3]：①肿块的内壁有厚乳头突起（≥3mm）计为2分；②肿块内部存在实性部分则计为4分；③肿块显示中心血流信号计为4分；④中心血流频谱出现高速低阻血流计为2分。若符合以上两项者累加。其中Alaczar评分≥6分计为卵巢恶性肿瘤。以病理诊断结果为“金标准”，评价Alaczar超声评分系统的诊断价值。卵巢癌的临床分期标准以国际妇产联盟2000年标准为准[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料描述采用（±s），独立样本间的比较采用t检验，计数资料描述采用率，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Alaczar超声评分、RI和血流信号比较

良性肿瘤组Alaczar超声评分低于恶性肿瘤组，RI高于恶性组，差异有统计学意义（P＜0.01），良性组血流信号率低于恶性组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。彩色多普勒超声表现见图1，2，3。

表1 两组患者Alaczar超声评分、RI和血流信号比较

2.2 卵巢癌不同临床分期的Alaczar超声评分比较

Ⅰ－Ⅱ期卵巢癌的超声评分与Ⅲ－Ⅳ期比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 卵巢癌不同临床分期的Alaczar超声评分比较（±s）

表2 卵巢癌不同临床分期的Alaczar超声评分比较（±s）

临床分期 例数（例） Alaczar超声评分（分）37 5.30±1.17Ⅲ－Ⅳ期 39 5.75±1.25 t值 1.618 P值Ⅰ－Ⅱ期0.109

2.3 Alaczar超声评分结果与金标准比较

Alaczar超声评分在诊断卵巢良恶性肿瘤中的灵敏度为88.79%，特异度为82.89%，准确率为86.34%，阳性预测值为87.96%，阴性预测值为84.00%，见表3。

表3 Alaczar超声评分系统结果与“金标准”比较 例

3 讨论

作为女性生殖系统常见的肿瘤之一，卵巢肿瘤患病率占妇科疾病的4%－24%，且仍呈上升趋势[5]。因其病理组织类型较多且深藏在盆腔内，在发作时没有明显的临床症状，同时缺乏特异的早期诊断方法，因而在确诊时大多属于晚期，造成治疗极其困难[6]。研究表明，早期诊断及治疗可以有效地促进预后，提高患者生活质量[7]。目前，临床用于鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤的影像学方法主要有核磁共振（MRI）成像、彩色多普勒超声成像[8]。彩色多普勒超声由于方便廉价、无辐射及对患者创伤小，因而在临床得到广泛应用。其特点有：（1）分辨率高，对软组织、实性病变均能较好地观察；（2）对卵巢肿瘤的形态以及包膜、肿瘤内部的回声特点、肿瘤壁厚度等可作出明确判断。彩色多普勒超声评分系统作为一种客观评价良恶性肿瘤的评分系统，对良恶性肿瘤进行鉴别诊断具有重要的参考价值[9]。本研究拟对卵巢肿瘤患者采用彩色多普勒超声进行检查，并以改良后的Alaczar超声评分系统进行评分，以Alaczar超声评分≥6分作为良恶性肿瘤的分界点来分析其在卵巢良性肿瘤诊断中的应用价值。

本研究显示，卵巢良性肿瘤组的Alaczar超声评分低于恶性肿瘤组，说明Alaczar超声评分系统有助于早期卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断，与有关研究结果一致[10]。结果还表明，良性肿瘤组的RI高于恶性肿瘤组，可能是因为恶性肿瘤内部新生的异常血管壁薄并且弹性较差，因而常常引起动静脉瘘和血管末端的静脉池及血管壁缺乏平滑肌所致；良性肿瘤组的血流信号率低于恶性组，与有关研究结果一致[11]。Ⅰ－Ⅱ期的超声评分与Ⅲ－Ⅳ期比较差异无统计学意义，说明Alaczar超声评分系统与临床各分期无关，评分不随临床分期的改变而改变，故不能用Alaczar超声评分系统对卵巢恶性肿瘤不同分期进行评分。以Alaczar超声评分系统≥6分为良恶性界点，评价卵巢恶性肿瘤的灵敏度、特异度、准确率和阳性预测值、阴性预测值分别为88.79%、82.89%、86.34%、87.96%和84.00%，与有关研究结果近似[12]。说明彩色多普勒超声评分系统能够有效地诊断卵巢良恶性肿块，可作为术前鉴别诊断的一种重要辅助手段。

综上所述，彩色多普勒超声评分系统在鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤时具有高灵敏度、准确率高等特点，并因其具有无辐射、创伤小等优势，可作为术前卵巢良恶性肿块鉴别诊断的重要辅助方法。

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