乡镇社区老年人对用药护理指导需求状况的调查研究

叶 宁，范业宏，韩 璐

（黑龙江护理高等专科学校，黑龙江 哈尔滨 150036）

我校药理教研室在护理专业药理学教学过程中，改变传统的课堂教学模式，将课堂教学与护理岗位需求相结合，使药理学教学走出校门，选派学生利用假期时间，到用药护理需求最迫切的基层乡镇社区开展用药护理指导调研。本次研究以乡镇社区60岁及以上老年人对用药护理指导的需求为研究题目，对社区老年居民的健康状况、获得用药指导的途径、药物不良反应知晓程度等项目展开调查，了解老年人对社区用药护理指导的需求程度、乡镇社区在用药护理指导方面存在的问题，探求出一套适合乡镇社区老年人用药护理服务的方法，更好地开展乡镇卫生保健工作，提高老年人的健康水平和生活质量。

1 调查对象、内容及方法

1.1 调查对象

选取哈尔滨市所辖的依兰县、通河县、巴彦县和延寿县，每个县抽取两个乡，共抽取269名年龄≥60岁的老年人。

1.2 调查内容

调查内容为调查对象的一般情况、用药相关情况及对用药护理指导的需求情况。其中用药情况包括：一年内是否用过药物，是否知晓用药方法及药物的不良反应和药物禁忌证；对用药护理指导的需求情况包括：对用药护理指导的方式，不同年龄、不同职业对用药护理指导的需求情况。

1.3 调查方法

选派本校2010级护理专业30名学生，于放假前1周进行统一培训，采用当场问卷调查、当场回收的方法，共发出调查问卷275份，回收有效问卷269份，有效问卷回收率为97.82%。调查资料使用SPSS13.0软件进行相应资料的录入和统计分析。

2 结果

2.1 一般情况

269名老年人的平均年龄为68.9岁，其中男性128名，女性141名，75岁及以上者77名。职业分布：工人48名，农民172名，公务员及专业人员49名；文化层次分布：小学及以下文化者165名，高中及中专文化者87名，大专及以上文化者17名。

2.2 用药相关情况及对用药护理指导的需求情况

调查显示，随着年龄的增长，老年人年用药次数及药物种类呈明显上升趋势；对药物相关知识的知晓程度与文化层次呈正相关；对用药护理指导需求与年龄也呈正相关，但与文化层次呈负相关。老年人对用药护理指导的需求情况见表1～2。

表1 乡镇社区老年人对用药护理指导的需求情况（n=269）

表2 不同年龄组对用药护理指导的需求情况

3 讨论

（1）调查显示，乡镇社区老年人对各种不同用药护理指导的需求平均为72.42%。从本次调查提供的5种用药护理指导的方式排序来看，从对第一种方式到最后一种方式的需求之间存在显著性差异（P<0.05）。乡镇社区基础设施普遍较落后，交通、通讯不便，乡镇社区老年人生活条件比较差，受基层卫生基础设施的限制，社区卫生院提供的卫生保健服务比较少，老年人各种慢性病的患病率较高等，这些因素均影响着社区用药护理指导的有效开展，调查结果与我们当初的预想相吻合。乡镇社区老年人对用药护理指导方式的要求是，希望提供一种最直接、最便利、最容易接受的方式。调查结果显示，几乎所有老年人都需要医护人员定期上门服务，或能及时通过电话咨询在用药方面遇到的各种疑难问题。而不到一半的老年人能接受去卫生院咨询用药护理指导，这部分老年人普遍身体素质较好，或住所与卫生院距离较近，基本能够克服交通不便的困难。

（2）将调查结果按年龄分组统计，结果显示，老年人随着年龄的增加，对用药护理指导的需求更显迫切，70岁及以上的老年人超过50%表示很需要用药护理方面的指导，说明70岁及以上的老年人由于日常生活能力下降，从而对上门提供用药护理指导的需求最为迫切。统计结果显示，60岁及以上的老年人，不同年龄组对用药护理指导的需求存在显著性差异（P<0.05），从而可以说明，乡镇社区老年人不同年龄组普遍存在用药护理指导的需求，这一项也符合调查预计的结果。

（3）本次研究还从不同文化层次、不同职业等方面对乡镇社区老年人用药护理指导的需求展开调查，不同文化层次、不同职业的人群对用药护理指导的需求有一定差异，但差异没有统计学意义（P>0.05）。此外，本次研究还就老年人一年内用药的次数、种类做了调查，调查结果显示，90%以上的老年人在一年内均用过一次以上、超过两种的各类药物，这与其他文献所做的调查结果相吻合，故本次调查没有就这一项做进一步分析。

4 建议

随着我国老龄化进程的加快，建立一整套的基层卫生服务用药护理指导体系已迫在眉睫。据人口学统计的结果，截止到2010年，我国60岁以上的老年人突破了1.7765亿，老年人已占我国人口总数的13.26%（《中国2010年人口普查资料》）[1]，这显示出我国已经进入老龄化社会，人口老龄化已是不容忽视的问题。随着社会的进步、卫生宣教工作的普及，老年人对疾病的认知程度、对身体健康的重视程度、对生活质量的要求都在日益提高，这就对社区用药护理指导服务的需求在质和量方面都提出了更高的要求，建立健全社区用药护理指导服务体系，提供必要的用药护理指导已显得十分迫切。在我们此次调查过程中，各乡镇卫生院基本健全了社区的全科医疗体系，但由于人员和财力的限制，我们发现，其在用药护理指导方面还很欠缺，总体表现为没有将用药护理指导纳入卫生院总体工作计划当中，缺乏一整套的用药护理指导计划，居民对药物的不良反应和禁忌证的认识还比较模糊，用药安全存在一定的隐患。因此，提出以下建议以加强乡镇社区用药护理指导。

4.1 健全社区用药护理指导体系

十一五期间，国家健全了覆盖全国的医疗卫生服务体系，在初级卫生保健方面加大了投入，人民健康得到了保障。在新型农村医疗合作制度基本覆盖全体农村居民的基础上，将用药护理指导工作纳入卫生院总体工作计划当中。用药护理指导是药物治疗中不可缺少的一项护理工作，对提高药物疗效、减少不良反应、提高用药安全性、降低医疗成本都具有极其重要的意义。乡镇卫生院可以建立一个由医护人员组成的专兼职的用药护理指导团队，针对社区老年人制订用药护理指导计划，定期随访，给予用药指导[2]。

4.2 转变观念，更新服务模式

主动开展用药护理指导上门服务、延伸服务、连续服务和爱心服务，落实好社区卫生服务的优惠政策，可以将国家投入到乡镇卫生院的一部分资金运用于开展用药护理指导的工作中，推行家庭病房、家庭用药护理指导服务，为居民提供方便、快捷、经济、优质、廉价的社区用药护理指导服务[3]。

4.3 加大宣传力度，提高对用药护理指导工作重要性的认识

调查中我们发现，在用药护理指导工作中存在一个比较严重的问题：老年人退休在家，参与社会活动较少，缺乏获得新知识的有效途径，老年人对用药方法、药物不良反应和禁忌证的认识比较模糊，在自行采购药物后，只从药品说明书上获得用药相关知识，但是药品说明书所述的用药方法、用药剂量等均为药效学、药动学及临床实验所获得的平均数据，而治疗高血压、冠心病、糖尿病等的药物均存在较大的个体差异，需根据病人的具体病情、对药物的耐受程度（敏感程度）而选择个体化剂量，用药初期需要根据用药后病情变化、病人的耐受程度不断调整剂量，直至选择一种能改善症状、适宜病人耐受剂量的药物。这就需要医护人员根据每位病人的具体病情采取试验性用药的方法，找出适合的剂量。从用药安全角度来看，社区老年人缺乏用药护理指导是迫切需要解决的问题。

综上所述，建立规范化的社区老年人用药护理指导服务体系，以满足人口老龄化，老年人健康状况日益下降对医疗保健、用药护理指导的需求是医疗卫生工作面临的重要课题。很多老年人可能存在生活自理能力等方面的问题，他们对用药护理指导的需求往往超出医疗保健范围。因此，社区老年人用药护理指导服务体系应包含以下内容：全程跟踪用药过程、个案用药护理指导方案、教育干预、咨询服务支持体系以及用药评估体系等，以达到正确、安全、有效的用药护理指导目标，增进老年人身体健康，提高生活质量。

[1]国务院人口普查办公室，国家统计局人口和就业统计司.中国2010年人口普查资料（上册）[M].北京：中国统计出版社，2012.

[2]武东霞.关于新型农村合作医疗工作的调查与思考——以山东省阳谷县为例[J].中国初级卫生保健，2008，22（8）：8-10.

[3]范阳东.调整医院布局 提高卫生资源配置效率[J].中国医院管理，2007，27（3）：18-20.