预防NCPAP致早产儿鼻损伤方法的改进

郭诗丽，蔡 敏，金小妹

（1.中山大学附属第三医院，广东 广州 510630；2.中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州 510120）

NCPAP即鼻塞式持续正压通气，是指在自主呼吸情况下，持续给予正压通气。于20世纪70年代初首次应用于新生儿呼吸窘迫综合征的治疗[1]，现已广泛应用于早产儿各种疾病的呼吸支持。但NCPAP也存在一定的并发症，如气压伤、鼻损伤等。其中，鼻损伤甚至压迫性坏死最常见。为减少此并发症的发生，我科自2008年1月起，采用NCPAP间歇减压法加外涂药物（喜疗妥），取得了较好的效果[2]。在此基础上，从2012年6月起，我们对部分使用NCPAP的早产儿鼻部增加水胶敷料（安普贴）保护，效果更佳，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

我院2012年6月至2013年3月入院后使用NCPAP的早产儿共64例，随机分为实验组和对照组，每组32例。实验组男17例，女 15例；胎龄（32.4±2.2）周；出生体重 1.1～3.2 kg；平均使用时间89.7小时。对照组男18例，女14例；胎龄（31.3±3.5）周；出生体重1.0～3.1 kg；平均使用时间94.3小时。两组早产儿在性别、胎龄、体重、NCPAP使用时间等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组早产儿均给予常规护理，采用新西兰费雪派克Bubble CPAP系统。鼻黏膜保护方法按照常规方法进行：在鼻塞与鼻翼之间填塞小棉块，使鼻翼与鼻塞之间至少有2 mm的空隙，固定鼻管在恰当的位置。采用间歇减压法，在早产儿血氧饱和度稳定的前提下，每2小时松解NCPAP鼻塞，每次5～10分钟（血氧饱和度降至90%以下，立即放回），密切观察早产儿生命体征，检查鼻部皮肤情况，如受压严重、局部潮红者外涂喜疗妥软膏[3]。实验组在此基础上，鼻部增加水胶敷料（安普贴）保护。方法：根据早产儿鼻孔间距大小，将敷料裁剪成“猪鼻子”形状，见图1。使用时，将敷料以滚压法粘在鼻部及周边皮肤，并按压敷料边缘，再戴上鼻塞，并固定好管道。敷料为淡黄色半透明状，便于观察鼻部皮肤，松脱时随时更换，最长保留7天。

图1 裁剪好的敷料形状

1.2.2 观察记录 针对两组早产儿填写鼻部皮肤观察记录表，内容包括胎龄、体重、NCPAP累计使用时数、鼻部周围皮肤情况、外涂药物及水胶敷料使用情况等，记录后签名。

1.2.3 统计学方法 数据采用SPSS 13.0软件进行分析，结果比较采用χ2检验。

2 结果

实验组发生鼻损伤1例，发生率为3.1%；对照组发生鼻损伤9例，发生率为28.1%。实验组鼻损伤发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.585，P<0.01）。

3 结语

本研究提示，在间歇减压法加外涂药物（喜疗妥）的基础上，使用水胶敷料（安普贴）保护可更有效地防止鼻损伤的发生。根据压疮形成的原理，即NCPAP管道装置本身的压力及摩擦力对局部受压皮肤的联合作用极易造成皮肤损伤。间歇减压法主要运用于在病情平稳的前提下，只能使受压皮肤局部组织供血得到短暂恢复，不能从根本上解除对鼻中隔的压迫。局部外涂喜疗妥具有抗炎作用，有抗血栓及抗凝血作用，能增强局部血液流动，促进结缔组织新陈代谢，促使组织再生，但只能起到缓解受压皮肤和组织进一步损伤的作用。水胶敷料（安普贴）由聚氨酯背衬和水胶体（羧甲基纤维素钠CMC）组成，适用于治疗慢性伤口的肉芽形成及表皮再生阶段、急性伤口或其他有渗出物的伤口治疗。水胶敷料（安普贴）的质地和厚度可以更有效地减轻鼻塞对鼻中隔的压迫及对鼻部皮肤的机械性摩擦。因此，在间歇减压法加外涂喜疗妥的基础上，增加水胶敷料（安普贴）保护，可更加有效地预防NCPAP致早产儿鼻损伤。

[1]Lundstrom K E.Early nasal conlinuous posilive airway pressure for prelerm neonales:the need for randomized trials[J].Act a Paediatr，2003，92（10）：1124-1126.

[2]李伟珍，秦秀群，黄师菊.间歇减压法对降低NCPAP致早产儿鼻损伤的效果观察[J].当代护士，2009（2）：39-40.

[3]瞿焱，唐艳琼，余玲玲.喜疗妥治疗局限性斑秃的疗效观察[J].海峡医学，2012，24（1）：155-156.