胸腔镜下肋骨骨折内固定术的临床效果分析

蔡 伟

(鹤壁市人民医院 胸外科，河南 鹤壁458000)

肋骨骨折是钝性胸外伤最常见的形式，好发于第4 ～7 肋骨［1］。肋骨骨折若未及时救治，可导致血胸、气胸、肺不张和呼吸困难等并发症，严重者更有生命危险［2］。近年来，由于微创外科的迅速发展以及腔镜手术的不断进步，采用胸腔镜下辅助治疗肋骨骨折已成为治疗肋骨骨折的手段之一。现就鹤壁市人民医院近年来在胸腔镜下采用镍钛记忆合金环抱器及合成树脂人工骨肋骨钉两种内固定术治疗肋骨骨折的临床效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月～2013年5月鹤壁市人民医院收治的多处肋骨骨折患者50 例，按随机数字法分为对照组与观察组各25 例。其中观察组中男15 例，女10 例，年龄在17 ～68 岁，肋骨骨折3 ～12 根;对照组中男14 例，女11 例，年龄在18 ～71 岁，肋骨骨折3 ～10 根。2组患者排除合并其他部位损伤且意识基本清醒，能在知情同意下选择手术治疗。2组患者的一般资料无明显差异(P ＜0.05)。

1.2 方法 采用双腔插管外加静脉复合麻醉，常规皮肤消毒，根据骨折部位选择一合适点做长切口，置入胸腔镜，探查胸腔，清除积血及血凝块。分离暴露重点肋骨骨折处，进行肋骨复位。

观察组患者骨折复位后，用冰盐水冷却环抱器4 min，用撑开器将齿臂撑开，于肋骨骨折部位放置已塑形的镍钛记忆合金肋骨环抱器，然后立即将50℃的热盐水纱布置于环抱器上，将骨折肋骨紧紧地抱住。固定环抱器，直至满意为止。

对照组患者骨折复位后，根据骨折部位及肋骨横径大小选择合适型号的与之相匹配的肋骨钉，相应采取合适的方法进行固定。关胸前探查胸腔、冲洗，常规胸腔闭式引流。

2组患者术后给予吸氧、消炎、祛痰药物治疗，加强呼吸道管理，可鼓励早期下床活动。

1.3 观察指标 ①治疗效果，2组患者的治疗效果按优、良、差3个等级来进行评价［3］。优:呼吸正常，胸壁无疼痛，胸部平片示骨折处对位好，双侧胸廓对称无畸形，患侧胸廓塌陷畸形较治疗前消失;良:胸壁无明显疼痛，呼吸通畅，胸部平片示骨折部位对位较治疗前好转，患侧胸廓塌陷畸形较治疗前基本消失，两侧胸廓的形状基本对称;差:胸壁能够感觉疼痛，呼吸不通畅，胸片显示骨折部位对位差，患侧胸廓塌陷畸形无改善，两侧胸廓的形状不对称。②手术时间。③术后恢复情况，包括住院时间、术后疼痛持续时间、骨折愈合时间及并发症情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0 统计学软件对所得数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用(±s)来表示，组间比较应用配对t检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 如表1 所示，观察组的总优良率与对照组相比无差异(P ＞0. 05)，均达到100%。而手术时间上，观察组则要显著长于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 2组恢复情况比较 2组患者在住院时间上差异无统计学意义(P ＞0.05)。观察组术后疼痛持续时间长于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05);观察组骨折愈合时间长于对照组，且观察组术后并发症发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。具体结果见表2。

表1 2组治疗效果比较(n=25)

3 讨论

肋骨骨折若为单根一般不是很严重，但若是多处骨折，则容易造成连枷胸，疼痛比较剧烈，严重者可导致死亡［4］。2 根或2 根以上的肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。多发性肋骨骨折一般都比较严重，骨折端错位会刺破肋间血管、胸膜以及肺组织，从而引起血胸、气胸等并发症，导致伤者出现异常呼吸，肺通气受阻，严重者会出现呼吸衰竭而威胁生命［5］。大部分肋骨骨折采用保守治疗即可治愈，但严重的肋骨骨折如多发性骨折会造成肺组织损伤及循环、呼吸功能障碍，则需要进行手术治疗才能痊愈。

表2 2组恢复情况比较(n=25，±s)

表2 2组恢复情况比较(n=25，±s)

注:与对照组相比，1)P ＜0.05。

组别 住院时间(t/d) 术后疼痛持续时间(t/d)骨折愈合时间(t/w)术后并发症发生率/%观察组 16.6 ±4.7 5.8 ±1.31) 8.34 ±1.251) 12.01)对照组15.8 ±4.9 3.7 ±1.5 6.25 ±1.07 4.0

胸腔镜手术是外科领域和电子技术领域发展的联合产物，运用胸腔镜可准确定位，减少损伤，从而减轻疼痛。同时由于手术中不切断肋间神经，从而有效防止因开胸导致肋间神经损伤引起的前胸及上腹部长期麻木感及酸痛症状［6］。另外，胸腔镜下视野开阔清晰，对清除淤血及手术切口控制都有很好的辅助作用。

近年来，随着医疗技术的不断发展，手术中内固定器械不断更新，治疗效果明显。常用的肋骨骨折内固定器械多为不可吸收材料，如克氏针、不锈钢针、丝线、小钢板、记忆合金环抱器等。笔者采用镍钛记忆合金肋骨环抱器内固定骨折肋骨，效果不错。镍钛记忆合金环抱式接骨板优点为镍钛合金材料与人体组织有良好的组织相容性，具有低分子蜕变性和较强的耐腐蚀性，无毒性，术后可选择取出或不取出。另外该材料具有持续自加压功能(即“记忆”功能)，在温度升高以后可以形成持续的自加压，独特的环形“抱合力”为术后骨折的愈合提供良好的力学保证［7］。

合成树脂人工骨肋骨钉为可吸收人工合成材料，3 ～5 a 内体内完全降解，最终分解成水和二氧化碳，无需二次手术取出，且无毒副作用。使用该材料器械，具有损伤小、手术时间短、住院时间短、并发症少、不需要再次手术等优点。该研究结果也显示，采用合成树脂人工骨肋骨钉的对照组在手术时间、疼痛程度及术后并发症上均优于观察组，可有效减少患者痛苦。但合成树脂人工骨肋骨钉价格较昂贵，固定牢固性上不如钢板，所以如何选择内固定材料，仍应按实际情况及患者的意愿决定。

［1］许灵娇，张玉琴，章雪林. 胸腔镜下多发肋骨骨折内固定术的术后护理［J］. 护士进修杂志，2010，25(21):1 974 -1 975.

［2］刘金玲，肖 丽，王 立. 胸腔镜下肋骨骨折内固定术配合体会［J］. 新疆中医药，2011，29(3):68 -69.

［3］吕忠元，魏玉峰，吴宏艳，等. 胸腔镜下肋骨骨折内固定术式的临床对照分析［J］. 中国医药指南，2012，10(8):165 -166.

［4］洪祎纯，张志锋，吴伟斌，等. 胸腔镜下切开复位内固定治疗多发性肋骨骨折89 例［J］. 中国当代医药，2013，20(10):189-190.

［5］张自显，王伟伟. 多发性肋骨骨折内固定镍钛合金环抱器的临床应用［J］. 中外医疗，2011，30(1):66 -67.

［6］吕文成. 肋骨爪型钢板手术固定治疗重症胸外伤30 例临床分析［J］. 当代医学，2011，10(17):50 -51.

［7］汤志刚，唐红涛，贾晓斌.多发肋骨骨折切开复位内固定69 例临床观察［J］.河南外科学杂志，2010，16(1):132 -133.