女性盆腔囊性占位病变的CT诊断

上官建伟，梁俊芳，付 健

(渑池县人民医院，河南 渑池472400)

女性盆腔囊性占位病变是妇科常见病，但对肿块的来源及鉴别诊断具有一定难度。螺旋CT 应用广泛，具有独特的多平面重建(multi-planar reconstruction，MPR)图像后处理技术，对女性盆腔解剖结构和病灶细微显示清楚，已逐渐成为妇科诊断女性盆腔疾患的重要检查方法。通过回顾性分析36 例女性囊性占位性病变的CT 表现，进一步提高对女性盆腔囊性占位的CT 诊断和鉴别诊断的准确性。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集渑池县人民医院2008年9月～2012年10月36 例被手术及病理证实的女性囊性占位CT 资料。年龄15 ～81 岁，平均年龄(41.8±1.9)岁。主要临床表现:腹胀腹痛20 例，腹部包块19 例，月经不调或阴道不规则出血4 例，无症状体检3 例。

1.2 方法 采用西门子公司的EMOTION DUO 双排螺旋CT 机扫描。层厚3 ～8 mm，层距3 ～8 mm。扫描前晚无渣饮食，扫描前2 h 饮清水或1% ～2%稀释的泛影葡胺1 000 mL 左后，扫描时保持膀胱充盈，部分病例行阴道标记物填塞。所有病例均平扫后增强扫描。扫描范围:耻骨联合向上至髂嵴，病灶巨大者扩大扫描范围，包括全部病变。对部分病例行多平面重建。

2 结果

2.1 卵巢囊肿12 例 单侧9 例，双侧3 例，1 例对侧合并囊性畸胎瘤;其中单纯性囊肿6 例，卵泡囊肿1 例，巧克力囊肿2 例，单纯性囊肿和卵泡囊肿主要表现为圆形或椭圆形的囊性包块，边缘光滑，内无分隔，增强后不强化，单纯性囊肿合并感染后表现囊壁增厚，内壁光滑，边缘模糊，增强扫描囊壁强化明显，静脉区更甚，周围脂肪间隙模糊。巧克力囊肿则主要表现为囊壁厚薄不均的混杂密度，囊内密度较高，囊壁有强化(见图1)。

图1 盆腔右侧附件区单纯性囊肿

2.2 卵巢囊腺瘤10 例 浆液性囊腺瘤7 例;黏液性囊腺瘤3 例。8 例主要表现为薄壁囊性包块，囊内有分隔或子囊，与周围组织分界清晰，壁及分隔轻度强化，其中1 例浆液性囊腺瘤瘤壁有小块状钙化。2 例表现以囊性为主的囊实性肿块影，囊壁不规则增厚，部分有壁结节，边缘毛糙，实性部分及壁结节明显强化。其中1 例伴有腹盆腔积液，1 例伴网膜结节转移(见图2)。

2.3 盆腔囊性感染性包块7 例 3 例为阑尾囊性炎性包块，2 例为输卵管积水或积脓，2 例盆腔包裹性脓肿，可见积气及盆腔积液。CT 表现为盆腔内多发厚壁囊性包块，无壁结节，增强有环状强化，内可见散在气泡和液平面。

2.4 卵巢畸胎瘤4 例 均为良性成熟畸胎瘤，CT表现为以囊性为主不均匀混杂块影，边缘光滑，内均可见液性及脂性密度区，3 例可见骨样组织密度，增强后强化不明显(见图3)。

2.5 宫外孕3 例 CT 表现为附件区囊性为主的囊实性包块影，壁呈均匀增强，同时还可见同侧输卵管增粗，子宫直肠陷凹积液。

图2 盆腔巨大囊腺瘤

图3 右侧附件区畸胎瘤

3 讨论

囊性占位性病变是女性盆腔最常见的疾病，病理类型较多，主要包括卵巢囊性肿瘤和肿瘤样病变、宫外孕、感染性包块、子宫肌瘤囊性变等，这些病变都具有一定的CT 特征或相似影像学特征，只有熟悉掌握其影像学特征并结合病史才能尽量减少误诊，为临床提供准确直观的CT 影像资料。现对本组报道的病例逐类分述如下。

3.1 卵巢囊肿 临床附件肿块中的大多数，常于CT 检查时偶然发现，卵巢囊肿表现为圆形或卵圆形薄壁囊性包块，合并感染后囊肿壁发生增厚等一系列病理变化，CT 容易误诊为其他囊性肿瘤［1］。巧克力囊肿常见于30 -40 岁育龄期以及痛经、性交痛和不育三联征妇女［2］。由于临床医师没有密切结合临床特点及对本病的CT 表现理解不深，容易误诊。囊肿如果密度增高，多为出血所致，表现为囊液局限性密度增高区，具有特征性，临床腹部疼痛加重。

3.2 囊腺瘤是卵巢最常见的肿瘤 来源于生化上皮细胞，好发于育龄妇女，多数无特殊症状，瘤体巨大可产生压迫症状、蒂扭转或瘤体破裂可产生急腹症症状;分浆液性和黏液性。CT 表现为较大的单房或多房薄壁囊性包块，囊内分隔薄而规则，少部分浆液性囊腺瘤的囊壁可见点状或条片状钙化，黏液性多表现为多囊状改变，并有囊中囊征象，子囊密度低于母囊，此为黏液性囊腺瘤的特征性表现。少数呈多房性改变，囊内分隔较厚，有壁结节，边缘毛糙，强化明显;盆腔积液及周围组织浸润常提示恶性可能性大。

3.3 盆腔囊性感染性包块 是由于部分继发于盆腔脏器的囊性病灶，部分为盆腔内包裹性积液感染。病灶边缘模糊，囊性包块内脓液密度均匀，CT 值较低，内可见散在气泡影，病灶周围充血明显，常可引起输卵管积水、积脓，结合增强后的强化特点、患者有下腹痛、腰痛、月经白带增多、不孕症等表现，可减少误诊率。

3.4 囊性畸胎瘤 由多胚层组织，如上皮、脂肪、牙齿、骨骼等形成畸瘤。CT 表现的特征是肿块内的脂-液平面征、毛发浮球征及钙化和软组织样成分。结节样钙化代表的是牙齿及发育不全的骨骼，该组病例显示率75%低于文献报道的93%。如肿块内为液体，不能检出脂肪及钙化时，容易误诊为其他囊性病变。

3.5 宫外孕最常见于输卵管，约占95%［3］。该组有2 例由于临床未提示病史以及医师对宫外孕CT表现缺乏认识而误诊为囊腺瘤恶变，另1 例临床已明确为陈旧性宫外孕，行CT 扫描了解病变才避免误诊，CT 主要表现为附件区囊性或混合性包块的胎囊结构，包膜厚薄均匀、强化明显，合并同侧输卵管增粗，子宫直肠陷凹积血或积液。王晓红等［4］根据输卵管妊娠的CT 表现将其分为孕囊型、囊肿型、包块型、陈旧性包块型和出血型五种。该组病例表现为包块型和陈旧性包块型。加强和提高对本病CT表现的认识及重视临床资料的采集，结合超声检查，可减少对本病的误诊率。

综上所述，螺旋CT 扫描及MPR 重建能很好显示女性盆腔囊性占位病灶与周围组织的关系及病灶内部的细微特征，定位、定性准确率高，尤其对本病的良、恶性鉴别准确率高，因此，螺旋CT 对女性盆腔囊性占位性病变具有重要诊断价值。

［1］强金伟，廖治河，周康荣，等. 卵巢囊性病变的CT 诊断［J］. 临床放射学杂志，2001，20(6):444 -447.

［2］陈大朝，许乙凯，吴元魁，等.卵巢肿瘤和肿瘤样病变的CT 诊断［J］.中国医学影像学杂志，2004，12(1):36.

［3］金政军，严建春，王晓川，等.输卵管妊娠的MRI 诊断［J］.实用放射学杂志，2006，22(2):234.

［4］王晓红，单鸿，姜在波，等.输卵管妊娠的CT 表现和特点［J］.中华放射学杂志，2004，38(6):640 -644.