肝硬化腹水内科治疗护理效果观察

王爱菊

(禹州市中心医院，河南 禹州461670)

肝硬化的成因较为复杂，多种原因长期作用于肝脏，导致大面积肝脏细胞坏死［1］，结缔组织逐渐增生，转变为纤维化，而残存的肝细胞通过再生逐渐形成结节，导致肝脏慢性损伤，肝脏损伤破坏了肝脏结构，形成假小叶［2］。腹水是肝硬化的主要表现，同时也预示着患者肝硬化进入晚期。腹水导致肝脏生理结构遭到破坏，严重者甚至出现肝功能衰竭，其主要表现为行走困难、呼吸短促等［3］。在临床治疗时，不仅仅要积极治疗，全面优质的护理也是必不可少的。整体化优质护理是一种坚持以病人为中心、规范化的护理工作，其注重基础护理，可为患者提供优质、安全满意的护理服务。笔者以120 例肝硬化腹水患者为研究对象，其中60 例患者实施整体化优质护理，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取禹州市中心医院2012年1月～2013年1月收治的120 例肝硬化腹水患者，其中男性76 例，女性44 例，患者年龄46 ～76 岁，平均年龄(58.5 ±1.5)岁，所有患者均符合国际腹水协会制定的诊断标准，经影像学检查确诊。其中酒精性肝硬化12 例，丙肝肝硬化32 例，乙肝肝硬化71 例，多种原发疾病引起的肝硬化5 例。患者临床表现:大量腹水52 例，中量腹水49 例，腹水合并下肢水肿19 例。将120 例患者随机分为2组，即对照组60例，观察组60 例，2组患者年龄、性别、病因等一般资料无显著差异(p ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均给予内科治疗，患者注意休息，不可劳累，体位以静卧为宜，便于肾内钠排出，利于增加肝脏血流量，修复受损肝细胞，同时男性患者戒烟、戒酒。给予患者钠纠正，限制食盐的摄入量，但不可过分限制，一般患者摄入量为1 ～2 g/d，特殊患者可适当多摄入些。控制患者每天饮水在1 500 mL 左右，低血钠患者控制在500 mL 以下。对照组患者给予常规护理。观察组患者在常规护理基础上给予整体化优质护理，即给予用药干预、密切观察患者病情、心理干预及出院指导。

1.3 疗效评定 分别观察2组患者临床症状改变情况(腹胀、腹水、肝脏区域疼痛、恶心、呕吐)及治疗有效率。根据治疗后患者肝肾功能恢复指标将治疗效果［4］分为显效:黄疸消失或TBIL 值降低80%以上，ALT 值接近恢复正常水平，腹水完全改善;有效:TBIL 值降低20% ～80%，ALT 值恢复到正常值3 倍以内，腹水有明显改善;无效:TBIL 值下降＜20%，ALT 值虽然恢复，但仍然在正常水平3 倍以上，腹水症状无改善。总有效率=(显效+有效)/总数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0 统计软件，所有检测数据以(±s)表示，检验方法用t 和χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗结果对比分析 观察组患者经整体化优质护理后，其总有效率明显高于对照组，2组比较，差异具有统计学意义(χ2= 4. 215，P ＜0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗效果对比分析［n=60，n(%)］

2.2 2组患者各项临床指标好转情况比较分析经整体化优质护理的观察组患者，其各项临床指标改善比率明显高于对照组，2组比较，差异具有统计学意义(χ2=3.692，p ＜0.05)，见表2。

表2 2组患者各项临床症状好转情况［n=60，n(%)］

3 讨论

肝硬化腹水一直以来都是临床难以攻克的难题，慢性破坏患者肝脏功能，反复发作，导致患者肝脏功能紊乱。大量的腹水可以使得患者腹部隆起，继而出现胸闷、心悸、呼吸困难等症状，患者行走困难，上消化道出血［5］。该病不仅影响患者的正常生活，严重者可导致患者死亡。

内科治疗肝硬化腹水，可降低治疗过程中出现并发症的几率，避免大量输液，降低肝腹水复发几率［6］。而内科治疗同时进行全面优质的护理是十分重要的，优质护理作为一种以病人为中心、体现以人为本的护理模式，其注重加强基础护理、注重患者心理变化，以提高护理服务质量，提高护理安全性为主要目标，为患者提供优质安全的护理服务。

观察组患者实施整体化优质护理后，取得良好的效果，总有效率及临床症状改善明显好于常规护理的对照组。在实施整体化优质护理过程中，应当充分体现以患者为中心的护理理念，重视对患者的饮食指导、用药干预、出院指导等［7］。晚期肝硬化患者腹水严重，在行动上受到限制，同时由于该病的临床症状非常痛苦，患者常常会出现较为严重的负面情绪，如焦躁、恐惧、易怒等［8］。在这时护理人员应当积极与患者沟通，通过充分的交流建立良好的护患关系，帮助患者调节情绪，积极面对疾病，积极配合治疗，树立治疗的信心，消除思想包袱。规范患者的饮食，通过饮食控制患者病情的进一步发展，指导患者使用高维生素、易消化食物，少食多餐，最大程度减轻患者消化道负担，减少上消化道出血量。叮嘱患者在治疗期间绝对禁烟、禁酒，多摄入高蛋白质食物。同时注意对某些特殊患者进行特殊指导，避免患者因摄入过多蛋白质引起肝肾功能下降。在出院前，对患者进行用药指导，给患者讲解排钾利尿剂、保钾利尿剂的用法，告知患者按时用药的重要性，提高患者用药依从性。在出院前告知患者加强口腔护理，预防口腔感染，告知患者压疮的形成，如何防治压疮，定期做好皮肤清洁，保持钠盐的合理摄入量，避免疲劳，合理安排起居等。

肝硬化腹水患者内科治疗同时配合整体化优质护理，可以提高治疗有效率，明显改变患者各种临床症状，值得临床推广。

［1］张光蕾.浅谈肝硬化腹水的中西医结合治疗［J］. 当代医学，2011，12(26):144 -145.

［2］徐 丽.肝硬化腹水治疗护理效果探析［J］.求医问药·下半月刊，2012，10(10):214.

［3］陈开新. 肝硬化腹水护理体会［J］. 中国医药指南，2010，8(28):109.

［4］龙日芹.肝硬化腹水的内科护理分析［J］. 吉林医学，2013，34(24):50 -52.

［5］陈 明.肝硬化腹水内科护理分析［J］.求医问药·下半月刊，2012，10(8):355 -356.

［6］谢华彬，汪 键.肝硬化腹水的临床治疗与分析19 例［J］. 中外医疗，2010，21(23):23 -24.

［7］李 妍.三七总皂苷与特利加压联合治疗肝硬化腹水的效果观察［J］.临床研究，2013，51(13):51 -53.

［8］王洪丽.肝硬化腹水46 例临床护理［J］.中国现代药物应用，2010，4(2):217.