特发性间质性肺炎患者诊治分析

王颖

特发性间质性肺炎也被称为特发性肺间质纤维化, 是一组以肺实质炎症、纤维化为主要特征的较常见的肺部疾病, 在各个年龄段人群中均有发生［1］。特发性是指该病的发病机制和发病原因尚不明确, 其临床表现主要为进行性呼吸困难, 在X线下可观察到患者两肺有弥漫性的网状结节阴影, 对患者进行肺部功能检查可发现有限制性通气障碍并且肺部顺应性降低, 目前尚对该病缺乏特效的治疗方法, 随着病理学与影像学等科技的研究发展, 药物治疗对特发性间质性肺炎也逐渐有了一定疗效, 本院综合近2年收治的49例特发性间质性肺炎患者的临床经验, 得出治疗体会, 做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院近2年中收治的49例特发性间质性肺炎患者, 其中男31例, 女18例；发病时间4～42个月；年龄29～72岁, 平均年龄52.3岁。对发病表现统计发现, 所有患者均有阵发性咳嗽、进行性呼吸困难的表现, 其中胸痛34例, 发热45例, 干咳23例, 咯血19例, 关节痛11例, 周身乏力18例, 双肺底闻及爆裂音20例, 伴发肺部感染17例,发生慢性左心衰竭15例, 血沉升高44例, 低氧血症39例,肺纹理增多、增粗、紊乱、模糊22例, 弥散功能下降4例,网状结节影41例, 伴有限制性通气功能障碍3例, 其他患者的肺功能检查基本在正常范围内；胸部CT均表现为阳性,上、下各叶均被病变累及, 其中中下叶比较多, 背侧较为明显, 呈外周分布, 边缘与网相连稍模糊；其中12例具有肺泡壁细胞浸润增厚, 间质纤维化的特点；由于所有患者均无明显家族史, 可以排除其他弥漫性肺实质病变(如肺泡癌、结缔组织疾病等)。

1.2 方法 首先对所有患者进行基础治疗, 使用药物环磷酰胺1.5 g/d, 长春新碱0.002 g/d, 甲泼尼龙0.25 g/d, 疗程为4～6 d, 接下来改为口服甲泼尼龙3个月, 根据病情的变化可以逐渐有控制地酌减药量, 需要1年以上的维持治疗。治疗期间, 患者缺氧状况改善, 逐渐间断吸氧, 可以根据感染病原菌对合并感染进行抗感染治疗［2］。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.00软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示, 采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

患者接受治疗后普遍都有明显的病情缓解, 患者治疗前的动脉氧分压和肺活量明显低于治疗后, 其差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。在治疗过程中, 有17例发生不良反应,其中有4例发生胃肠道反应, 有6例骨质疏松, 有5例受到感染, 有2例观察到白细胞减少；有2例因为呼吸衰竭在住院期间死亡。

表1 患者治疗前后的肺活量及动脉氧分压比较( ±s)

表1 患者治疗前后的肺活量及动脉氧分压比较( ±s)

注：治疗前后比较, P<0.05

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3 讨论

目前, 患有特发性间质性肺炎的人群逐渐增多, 整体上看, 女性患者少于男性患者, 但该病的发病原因及具体过程至今尚不明确。现在医学研究普遍赞同的主要原因与空气中有毒气体、粉尘、动物皮毛、汽车尾气、烟灰雾霾等各类环境污染物的吸入关联较大, 然而也可以继发于某些免疫系统疾病或者某些化学药物的过量使用。发病初期的表现主要为干咳, 带有少量泡沫痰或黏痰, 心率加快, 四肢末端及口唇发绀, 进行性呼吸困难等, 其加重过程迅速, 血氧分压降低、血沉升高, 大多数患者都死于呼吸衰竭。确诊的最主要手段是进行肺组织病理检查, 近年来, 磁共振和CT也在特发性间质性肺炎鉴别诊断中起了很重要的作用［3］。

特发性间质性肺炎的治疗药物主要是抗炎和抗纤维化治疗药物。在进行了一系列国际多中心、随机、对照的临床实验后, 一些药物例如N-乙酰半胖氨酸、吡非尼酮、干扰素等被发现具有良好的作用。当前, 特发性间质性肺炎仍以大剂量糖皮质激素为主进行冲击性、免疫性的治疗, 然而对于使用糖皮质激素无效或者有严重不良反应的患者, 可单一采用或联合采用细胞毒药物或者免疫抑制剂进行治疗。活血化瘀的药物例如丹参、川芎嗪具有一定的预防纤维化的作用,要灵活利用中药在特发性间质性肺炎治疗中的作用。

综上所述, 医学界对于特发性间质性肺炎当前的认识还处于不够完整, 逐步提升的状态, 希望能够通过共同的努力对该病有更加全面的认识, 能够对患者进行更明确地诊断、更有效地治疗。

［1］黄雁西, 韩锋锋, 杨天芸, 等.隐源性机化性肺炎的临床病理特征和影像学表现.临床肺科杂志, 2012, 17(8):1376-1378.

［2］图门乌力吉, 马忠森.特发性间质性肺炎经支气管镜肺活检组织中TGF-β1的表达及其意义.中国实验诊断学, 2013, 17(7):1219-1222.

［3］兰学立, 李海潮, 熊焰, 等.经支气管镜肺活检在特发性间质性肺炎中的诊断价值.中国呼吸与危重监护杂志, 2013, 12(1):69-74.