肱骨头置换与锁定钢板内固定治疗高龄肱骨近端粉碎骨折的疗效比较

刘力培，樊向阳，樊炜，王林，冷贵锋（修水县向阳骨科医院，江西 修水 332400）

老年人由于骨质疏松，肱骨近端骨折的发病率较高。治疗肱骨近端骨折时最常用的方法为肱骨头置换和锁定钢板内固定，但两种方法治疗效果仍然备受争议［1］。本次研究对88例高龄肱骨近端粉碎骨折分别采用肱骨头置换和锁定钢板内固定两种不同方法治疗，观察其临床疗效，现将报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2013年8月至2014年13月期间，我院收治的高龄肱骨近端粉碎骨折患者共88例，随机将其分成观察组和对照组各44例。其中对照组男22例，女22例，年龄72～83岁，平均年龄（75.2±1.2）岁。26例右侧伤，18例左侧伤。16例跌伤、19例车祸伤、9例其他伤。观察组男26例，女18例，年龄75～85岁，平均年龄（77.6±1.1）岁。20例右侧伤，24例左侧伤。16例跌伤、17例车祸伤、11例其他伤。患者的年龄、性别以及病情等一般资料差异不具备统计学意义（P＞0.05），有可比性。

本次研究中所有患者均符合《中医病症诊断疗效标准》中肱骨外科骨折诊断标准，即：①可触及骨擦音以及异常活动；患有疼痛、压痛以及功能障碍。②有外伤史。③经X线检查发现肱骨近端骨折块成移位畸形，可见肱骨头塌陷。

1.2 方法

观察组患者均行肱骨头置换。取仰卧位，采用泡沫垫高患肩。将患者肱二头肌肌腱内侧进行切开，同时完全暴露肩关节中的关节囊，使头静脉处于内侧，清除游离骨块和淤血，取出肱骨头，同时保留肱骨大小结节和肌肉组织，对患者的肱二头肌进行有效保护，使近端肱骨骨折的组织受到保护，冲洗髓腔。对患者的关节进行充分复位，同时注意对关节腔的清洗，最后再安放假体。采用钢丝固定肱骨近端假体。采用骨裂隙间取肱骨头松质骨植骨。在关闭切口时，需要观察患者活动关节是否出现障碍。

对照组在患者胸大肌间隙以及肩关节前方进行入路。将三角肌头静脉以及胸大肌进行分离，在内侧牵开肌纤维。防止头静脉和三角肌之间出现损伤。分开三角肌下滑囊，显露骨折端，清除骨折断周围血肿和软组织。患者在进行手术的同时应当防止大小结节肩袖肌止点对肱骨头血供造成影响，恢复肱骨上端位置，使骨折远端和近端结节对合一致。在钻头导向器引导下，在肱骨近端固定5枚锁定螺钉。肱骨干部可以采用3.5mm锁定丁以及皮质骨螺钉联合固定。

1.3 统计学分析

本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组术中出血量、手术时间、术后引流量、以及住院时间，均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术中出血量、手术时间、术后引流量、以及住院时间比较

3 讨论

老年患者由于各项机能的衰退，使得肱骨皮质变薄，缺少了干骺端质骨，肱骨结节成为了最容易发生骨折的地方。运用锁定接骨板可以有效降低接骨板和骨面之间的压力，从而使两者之间的固定模式得到改变。再加上肱骨头固定螺钉向不同方向设计，提升了内固定物的抗拔出力。除此之外，锁定螺钉和螺钉孔锁定后，顶板形成刚性的整体。整个固定系统便成为了置于皮下的外固定支架。但由于骨折情况的复杂，为患者复位时所花时间较多，手术时间也相对较长，这对高龄患者并不适用［2］。

本研究结果提示，肱骨头置换患者的手术时间更短，且术中出血量也相对较少。运用肱骨头置换可不使用骨折片复位，对固定的强度进行了加强，从而减少了患者的手术时间，此种方法适用于年纪较大的老年患者。但是在对患者手术中同样需要注意时刻观察，对患有心脑血管疾病的患者采用必要的应对措施，防止意外情况发生。无论是锁定板固定还是肱骨头置换都各有优势以及不足。对患者采取何种手术方式，还应当取决于骨质疏松的程度以及肱骨近端血运破坏程度［3］。

［1］李钟奇.半肩置换与锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的对比研究［D］.合肥：安徽医科大学，2013.

［2］贾军，冯世庆，李卫哲，等.两种常用手术方案治疗中老年肱骨近端骨折疗效的 Meta分析［J］.中国矫形外科杂志，2013，21（2）：109－114.

［3］曾显荣.人工肩关节置换与锁定钢板内固定治疗复杂肱骨近端骨折的疗效分析［J］.中国民康医学，2014，26（3）：8－10.