腹腔镜术与开腹术在输卵管间质部妊娠治疗中的效果比较

吉敏（江西铜业集团（德兴）医院妇产科，江西 德兴 334224）

输卵管间质部妊娠主要是指由于受精卵在输卵管通往子宫肌壁内的部分，其始终处于子宫角的位置，是异位妊娠中危险性较高的一种类型。输卵管间质部妊娠的发病率并不高，目前国内的发病率仅占4.2%，而国外的发病率仅占2.4%［1］。导致该病的主要原因包括：子宫畸形、盆腔手术史、盆腔炎性疾病以及生殖系统肿瘤等，由于输卵管间质部妊娠的部位非常特殊，在对其进行诊疗时，往往都会延迟，但输卵管间质部周围有着非常厚的肌层，这使得患者通常妊娠后3～5个月才会出现破裂，由于破裂时间较晚，极易致使患者出现休克或者大出血等情况，导致生命受到威胁［2］。现结合我院在输卵管间质部妊娠治疗中，采用腹腔镜与开腹式手术治疗的效果进行对比，旨在为输卵管间质部妊娠提供最佳的治疗方案。

1 对象与方法

1.1 对象

本次研究选取我院2011年1月至2013年12月接收的输卵管间质部妊娠患者70例，其中35例行腹腔镜手术治疗，术中无患者转行开腹式手术；另35例行开腹式手术治疗；对患者进行术前或者术中诊断，均确诊为输卵管间质部妊娠，故术后病理诊断，其结果与术前或者术中诊断结果一致。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：由于输卵管间质部妊娠而自愿接受患侧输卵管切除术的患者；排除标准：①只为其提供保守治疗，未采取手术治疗；②由于输卵管间质部妊娠而需要接受患侧输卵管切开取胚手术，或者行患侧宫角切除术，或行患侧输卵管宫腹联合吸胚术以及全子宫切除术的患者；③腹腔镜在术中因各种因素转行开腹式手术；④两侧输卵管同时出现输卵管间质部妊娠。

1.2 方法

腹腔镜手术组：帮助患者保持头低脚高位，使其倾斜20°；采用安而碘液对会阴部、腹部皮肤进行消毒处理，行常规铺巾，将导尿管置入；取脐孔行气腹针穿刺，在形成CO2气腹后，即可将气腹压力保持为12mmHg，纵行在脐孔下缘皮肤切开1cm，将10mm的套管置入到腹腔内，再依次将腹腔镜镜头置入，对盆腹腔情况进行探查；在完成下腹部穿刺后，行右︱左5mm套管针，左︱右10mm套管针；采用双极电凝将左︱右侧输卵管系膜至输卵管间质部进行凝切，使其断裂；经由左︱右10mm穿刺孔将匙状钳将输卵管钳出，再运用生理盐水对盆腔进行冲洗，使CO2全部放尽之后再将套管逐一拔除，对切口进行缝合，留置导尿管，即手术完成。

开腹手术组：患者取仰卧位，行静脉输液，留置导尿管，在完成麻醉处理后，在腹部手术的视野范围内进行常规消毒铺巾，在耻上3cm处横向将皮肤切开5cm，再逐层将腹壁撕切开，直至腹腔为止，洗手后对盆腹腔情况进行探查；若观察到盆腔有血块以及积血，那么子宫常大，左︱右输卵管间质部膨大增粗，其直径大约为4cm，呈现为紫蓝色，未发生破裂，伞端处能够较为清晰的观察到血块，左︱右附件以及左︱右卵巢外观均表现正常。将血块以及凝血吸除，从中挑出左︱右输卵管，将左︱右输卵管峡部钳住，同时将输卵管系膜切断直至达到输卵管间质部，采用生理盐水对其进行冲洗，创面采用1－0号微乔线通过“8”字进行缝合，观察若无活动性出血，即可对盆腹腔积血进行清理，再采用点纱布器械如数，逐层将腹部关闭，即手术完成。记录术中，术后各项指标。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后各项指标对比

腹腔镜手术组术中出血量、术后排气时间以及住院时间均低于开腹式手术组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术中、术后各项指标对比

2.2 随访结果

对两组患者进行术后为期12个月的临床随访，其中腹腔镜组中3例患者出现了持续性异位妊娠，于术后第4周再次对其进行检查，未观察到盆腔中有包块存在，且在术后第5、6周对其血β－hCG值进行复查，结果恢复正常水平，其余患者均未发生再次妊娠。

3 讨论

输卵管间质部妊娠是异位妊娠中危险性较高的一种妊娠类型，该病的死亡率达到了2.5%，而其他部位的异位妊娠仅0.14%的死亡率［3］。在该病的治疗中，手术治疗和保守治疗是最主要的治疗方法，而保守治疗又主要采用氨甲喋呤治疗，其能够满足患者对保留生育功能的要求。手术治疗则主要是进行切除术或者病灶清除术，其中患侧宫角切除术以及输卵管切开取胚术等均是较为常见的类型。近几年来，随着腹腔镜技术的日渐成熟，其适用范围不断扩大，输卵管间质部妊娠手术也逐渐由传统的开腹式手术转变为腹腔镜手术。本研究采用两种不同手术治疗输卵管间质部妊娠，其中腹腔镜组术中出血量，术后排气时间，住院时间均低于开腹组，表明通过腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠，具有较高的安全性、可靠性和实用性。

［1］徐峰，冯泽蛟.腹腔镜治疗输卵管间质部妊娠43例临床效果分析［J］.中国临床保健杂志，2010，13（1）：30－31.

［2］钱晓蕾，张健.输卵管间质部妊娠临床特点变化分析［J］.实用妇产科杂志，2011，27（9）：694－697.

［3］黄芳，李琼珍，李玲，等.输卵管间质部与壶腹部妊娠的比较分析［J］.黑龙江医学，2013，37（7）：534－536.