阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床研究

秦欣，覃军，胡荆江（长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院儿科，湖北 荆州 434020）

小儿支原体肺炎作为儿科呼吸系统常见病与多发病之一，是指因肺炎支原体入侵感染导致的一类肺部炎性疾病［1］。流行病学报道显示［2］，全球范围内小儿支原体肺炎发生率逐年增高，已占小儿肺炎总患病人数60%。临床常规采用红霉素序贯治疗，疗效一般，且不良反应发生风险高。本次研究选取小儿支原体肺炎患儿300例，分别采用红霉素序贯疗法和阿奇霉素序贯疗法治疗。比较两组患儿临床疗效、症状体征消失时间及毒副作用发生情况等，探讨阿奇霉素用于小儿支原体肺炎治疗临床效果及安全性。

1 对象与方法

1.1 对象

以我院儿科2011年5月至2012年5月收治的小儿支原体肺炎患儿300例为研究对象，均符合王卫平主编《儿科学》（第8版）［3］临床诊断标准，并排除合并严重心脑肝肾疾病者。入选患儿采用随机数字表法分为两组：对照组（150例）中男83例，女67例。年龄1～8岁，平均年龄为（5.7±1.5）岁。平均病程为（5.9±1.0）d；试验组（150例）中男80例，女70例。年龄1～9岁，平均年龄为（6.0±1.6）岁。平均病程为（5.7±0.9）d。两组患儿在年龄、性别及病程等一般临床资料方面组间比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患儿采用红霉素序贯疗法，即红霉素15mg（kg·d）静脉滴注4d后，红霉素15mg（kg·d）口服；试验组患儿则采用阿奇霉素序贯疗法，即阿奇霉素静滴，剂量10mg（kg·d）。用药4d后改为阿奇霉素干混悬剂口服，剂量10mg（kg·d）。乳糖红霉素注射液由大连美罗大药厂生产，国药准字H21021678；罗红霉素颗粒由江苏苏中药业集团股份有限公司生产，国药准字H19991089；阿奇霉素注射液由江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂生产，国药准字H20020343；阿奇霉素干混悬剂由大连天宇制药有限公司生产，国药准字H20057688。两组患儿治疗时间均为1周。

1.3 观察指标

①记录患儿症状体征消失时间，包括发热、咳嗽及肺部啰音等；②记录患儿治疗过程中毒副作用发生例数，包括消化道反应，头晕、皮疹及静脉炎等，计算发生率。

1.4 疗效判定标准

根据《抗菌药物临床研究指导原则》［4］进行小儿支原体肺炎临床疗效判定标准拟定，治愈：治疗7d后体温、咳嗽、肺部啰音及胸部阴影均消失；改善：治疗7d后体温、咳嗽、肺部啰音及胸部阴影均显著缓解；无效：未达到上述标准。

1.5 统计学分析

本次研究数据录入、查重及逻辑纠错采用Epidata 3.10软件，数据分析采用SPSS19.0软件。其中计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。计数资料采用χ2检验，以百分比（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床治愈率及改善总有效率比较

试验组患儿临床治愈率（36.7%）及改善总有效率（94.7%）均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床治愈率及改善总有效率比较

2.2 两组患儿临床症状、体征改善时间比较

试验组患儿发热、咳嗽及肺部阴影消失时间均显著少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿临床症状、体征改善时间比较 d

2.3 两组患儿毒副作用发生率比较

观察组患儿腹痛腹泻、头晕及皮肤过敏等不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。两组患儿静脉炎发生率组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患儿毒副作用发生情况比较 n（%）

3 讨论

小儿支原体肺炎病原菌为肺炎支原体，其无细胞壁，经空气传播，好发于儿童及青少年，而秋冬季是高发季节［5］。小儿支原体肺炎患儿临床表现为发热、咳嗽、肺部罗音及肺部X线摄片阴影。小儿支原体肺炎是一种自限性疾病，预后尚可。小儿支原体肺炎治疗关键在于缓解症状，缩短病程。目前临床常规采用大环内酯类抗生素序贯法，包括红霉素、阿奇霉素等。红霉素主要作用于支原体蛋白质合成阶段，具有高效抑菌作用［6］，但需要注意的是红霉素临床剂量大、疗程长，较易引起不良反应，患儿治疗依从性较差［7］，应用受限。而阿奇霉素是一种新型高效大环内酯类抗生素，相较于红霉素，其抗菌谱广、生物利用度高、半衰期长，并具有一定靶器官趋向性，能够更长时间存留机体，提高疗效［8］。

本次研究结果中，试验组患儿临床治愈率（36.7%）及改善总有效率（94.7%）均显著高于对照组（P＜0.05）；试验组患儿发热、咳嗽及肺部阴影消失时间均显著少于对照组（P＜0.05），提示阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎在缓解全身症状体征，缩短病程方面优势显著。而观察组患儿腹痛腹泻、头晕及皮肤过敏等不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），则证实阿奇霉素序贯疗法用于小儿支原体肺炎治疗有助于避免药物毒副作用发生，安全性更符合临床需要。

综上所述，阿奇霉素序贯疗法用于小儿支原体肺炎治疗可加速病情康复进程，减轻临床症状体征，并有助于降低药物毒副作用发生风险，疗效及安全性均优于红霉素序贯疗法。

［1］李彦夫.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效研究［J］.中国当代医药，2012，19（7）：74－75.

［2］胡艳萍，陈红莲，胡春英.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效观察［J］.中国现代医生，2010，48（35）：137.

［3］王卫平.儿科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：1204－1205.

［4］袁壮，董宗祈，胡仪吉，等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题［J］.中国实用儿科杂志，2002，17（8）：449.

［5］中华医学会儿科学分会呼吸学组.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）［J］.中华儿科杂志，2001，39（6）：379—383.

［6］裴自欣.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效分析［J］.中国现代药物应用，2010，4（19）：161－162.

［7］李纳新，李启彬，付志.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效观察［J］.中国现代药物应用，2010，4（15）：124－125.

［8］许蕾.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床观察［J］.临床合理用药杂志，2011，4（2B）：39－40.