护理干预对糖尿病患者用药依从性的效果观察

李琳，邓世红（长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院内分泌科，湖北 荆州 434000）

糖尿病是一种常见的内分泌疾病，其病理主要是由于胰岛素绝对或相对分泌不足。主要临床表现为多尿、多食、多饮和清瘦，糖尿病病情控制不理想容易导致各种并发症的发生，甚至导致残疾、死亡，严重影响患者的生活质量。当前治疗糖尿病的手段主要包括饮食治疗、运动疗法、药物治疗、健康教育、心理治疗。

依从性通常是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度［1］。糖尿病患者需要长期服药或是通过注射胰岛素来控制血糖情况，并且需要改变不良的生活方式，从而树立坚强的意志和信念。然而大部分患者对糖尿病疾病的认知及相关药物知识的缺乏等，导致了糖尿病疾病控制率低，并且容易出现并发症。患者的依从性高低决定了药物治疗的有效性，患者服药的依从性低导致的后果很严重，轻者贻误病情，导致治疗失败，重者导致并发症的发生甚至危及生命。

1 临床资料

1.1 一般资料

目前我国采用的糖尿病诊断标准是世界卫生组织（WHO）联盟于1999年制定的标准：糖尿病症状＋随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol／L（200mg／dl）或空腹血糖≥7.0mmo／L（126mg／dl）或口服葡萄糖耐量实验中2h≥11.1mmol／L（200mg／dl）。选择2012年3月至11月在我科住院的504名糖尿病患者，患者神志清楚，生活能基本自理。其中女性200例，男性304例。年龄35～78岁，病程3～25年。

1.2 糖尿病患者降糖目标

随机血糖＜11.1mmol／L（200mg／dl），若能耐受可以＜7.8mmol／L（200mg／dl），空腹血糖为6.1～6.9mmol／L（110～125mg／dl），若能耐受可以≤6.0mmol／L（109mg／dl）。

2 护理干预措施

2.1 健康知识的宣教

让患者正确认识疾病，积极保持心态稳定。向患者说明精神状况与疾病的关系，不良情绪可以使机体的免疫功能和代谢发生紊乱，从而影响药物吸收。针对糖尿病患者的不同病情，进行针对性心理沟通和健康知识宣教。

2.2 健康行为的指导

指导糖尿病患者坚持低糖、低脂饮食，膳食纤维丰富，多吃蔬菜、瓜果类，有计划、定时、定量，饮食均衡、合理搭配，根据需要食用奶及奶制品、肉类、坚果类。适当运动有利于降低血糖，增强体质，运动方式以有氧运动为主，如散步、太极拳、慢跑等，避免竞技性运动和力量型运动。另外，养成良好生活习惯，戒烟、限量饮酒，保证充足的睡眠，保持乐观情绪。

2.3 健康习惯的管理

教会糖尿病患者及其家属自我监测血糖的方法，定时监测血糖。鼓励病人用药治疗要持之以恒，从而更好的保持血糖平稳。

3 观察内容

调查时间为患者入院后的1～2d开始，针对导致患者不能按时服药或注射胰岛素的原因，对患者进行有计划的健康知识宣教和针对性的心理沟通，督促患者按时服药或注射胰岛素，定时监测血糖。进行护理干预7～14d后，再次对患者的用药治疗依从性进行调查，通过与入院前的依从性进行对比，进行综合评价。

调查患者服用降糖药和监测血糖的情况，以及不能按时服药或注射胰岛素的原因。采用自行设计的一般资料调查表，将患者药物治疗的依从性依次分为优、良、差三个等级，患者只需要在相应栏目打“√”。‘优’为患者能够按时服用药物或注射胰岛素，定时监测血糖，患者血糖情况控制在随机血糖＜7.8mmol／L（200mg／dl）和（或）空腹血糖≤6.0mmol／L（109mg／dl）；‘良’为基本按时服药或注射胰岛素，血糖控制在随机血糖＜11.1mmol／L（200mg／dl）和（或）空腹血糖≤6.9mmol／L（125mg／dl）；‘差’为偶尔按时服药或注射胰岛素，随机血糖＞11.1mmol／L（200mg／dl）和（或）空腹血糖≥7.0mmo／L（126mg／dl）。

4 结果

护理干预前后患者用药治疗的依从性比较，护理干预后糖尿病患者用药依从性显著优于护理干预前。结果见表1。

表1 护理干预前后患者用药治疗的依从性比较 n（%）

5 讨论

本研究结果显示，糖尿病患者病情的控制与药物的治疗依从性之间有密不可分的关系。糖尿病是一种可控制的慢性进展性疾病，如果患者的血糖控制不好，将会导致糖尿病并发症发生的危险增加，患者用药治疗依从性高低与其健康信念密切相关。提高糖尿病患者用药治疗依从性是有效控制血糖的有效方法［2］。

实行护理干预消除了影响糖尿病患者用药治疗不依从的原因，如：无糖尿病症状；长期服药或注射胰岛素很麻烦；担心药物不良反应；老年糖尿病患者记忆力下降，容易忘记服药时间或忘记注射胰岛素；有些患者则认为当血糖正常时不需要坚持服药或注射胰岛素［3］。有些糖尿病患者会认为长期用药很麻烦，或是自行用药疗效不佳、出现不良反应而擅自停药，从而延误治疗，导致并发症的发生。提高患者对降糖药物及胰岛素的认识，是提高患者药物治疗依从性的关键。另外，培养患者养成良好的生活习惯，定时监测血糖，也是稳定患者血糖的基础。

服用降糖药及注射胰岛素是控制患者并发症的重要措施之一。护理干预可以帮助糖尿病病人提高对糖尿病疾病的认识，树立健康的生活观念，养成良好的生活方式，减少发生并发症的危险因素，提高患者的生活质量。本研究结果说明护理干预对糖尿病的血糖控制有着重要意义。

［1］施华芳，姜冬九，李乐之，等.患者依从性的研究进展［J］.中华护理杂志，2003，38（2）：134－135.

［2］吴萍，席艳玲，代丽.糖尿病患者药物治疗依从性研究进展［J］.中国现代护理杂志，2008，14（12）：1430.

［3］韦劲.糖尿病患者不同人群用药依从性调查分析［J］.药物流行病学杂志，2005，14（2）：89－91.