梁立红(荆州市传染病胸科医院门诊部,湖北 荆州 434000)
根据我国2010年结核病流行病学抽样调查结果显示,老年结核病人的发病率逐渐上升,60岁及以上的老年患者人数占48.8%,农村地区是城镇地区的1.6倍。老年患者合并症多,依从性差,自行停药、漏服药物常导致耐药病例增多,复诊病例增加。良好的遵医行为是结核病康复的关键[1]。2013年6月,我们将系统护理干预应用于农村老年肺结核患者中,效果满意,现报道如下。
选择2013年6月至2013年12月我科收治的农村老年肺结核患者105例,随机分为对照组52例和观察组53例。对照组中男41例,女11例。年龄62~79岁,平均年龄(67.0±6.2)岁;观察组中男40例,女13例。年龄65~77岁,平均年龄(72.2±5.6)岁。均符合肺结核临床诊断标准,两组患者一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性。
对照组采用结核病常规护理。①责任护士接患者入院通知后准备床单位,护士站接待患者,带患者入病房。介绍病区布局、环境、同病室病友、主管医生和主管护士、病区注意事项,患者随身携带的物品初步处置后放入与病床号对应的衣柜中。②讲解与疾病相关的知识,包括饮食、休息、规范服药的重要性、疾病的发生和转归、生活中的注意点、疾病恢复期外出的措施。③出院健康指导,复诊时间。
观察组在常规护理基础上加入系统护理干预。①心理干预。责任护士使用尊称亲切向患者简明扼要介绍入院须知,针对农村老年患者的特点及存在的心理问题做好护理工作。比如耐心倾听患者的话语,不打断患者,缓慢重复患者提出的问题,确认患者的真实需求。通过眼神和肢体动作消除患者的紧张、恐惧,近距离与有听力障碍患者交流,外地语言不通患者寻找病区内理解乡音患者或家属辅助沟通。②认知干预。一对一通过图片向患者讲解结核病相关知识,组织患者观看自制结核病防治画面,使患者了解结核病是可防可治的,打消患者的疑虑。设置适合患者的娱乐活动,将疾病知识融合于活动中。③饮食干预。综合评估患者全身营养状况,对结核病患者而言,维持营养有助于提高机体抵抗力。依据患者原有饮食习惯和老年患者生理机能给予松软、可口饭菜,合理搭配营养。咯血患者增加豆类、含铁类食物,适量辅助药膳治疗。④睡眠干预。根据患者的睡眠习惯调整枕头高低度,准备稍宽松、舒适的病号服,尽可能不开灯或开卫生间灯,睡眠欠佳患者给予适量镇静剂。⑤用药干预。利用自制图文并茂彩色服药卡和床旁呼叫系统督导患者按时按量服用抗结核药,对于不能规则服药患者护士应陪伴身边,亲手帮助患者服药完后再离开。
采用自制问卷调查患者的遵医行为及对护理服务的满意度,将两组的统计结果进行比较分析。
应用SPSS13.0统计学软件进行卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。
两组患者的遵医行为和对护理服务的满意度比较见表1。
表1 两组患者的遵医行为和对护理服务的满意度比较 例(%)
结核病是由结核杆菌引起的以呼吸道症状为主的慢性传染性疾病,“早期、联合、规律、全程和适量”是抗结核化疗的原则。高翠兰[2]报道60岁以上结核患者规则服药率仅为38.6%。农村老年患者受地域限制,缺乏疾病相关知识。随着社会和经济的高速增长,大多数农村子女外出务工,老年患者成为“留守老人”。器官功能的生理性退形性变化导致听力、理解力、记忆力下降,正规治疗效果欠佳[3]。表1结果显示运用系统护理干预后,观察组患者遵医行为明显高于对照组。表明详细、系统的护理措施比如通过心理护理可消除患者对陌生环境的紧张和不安,建立良好的护患关系以便及时了解患者的需求;根据农村老年患者的特点制定多元化的疾病讲解方式,使患者理解按时定量坚持服药的重要性及放弃治疗或私自停药的危害性;促进睡眠和加强营养提高患者的抗病能力;患者服药时护士陪在身边督促患者用药,了解患者的服药情况,使患者产生心理上的安全。通过这些护理措施,农村老年结核患者对护理服务的满意度由干预前的88.53%提高到98.11%。
开展系统护理干预,能够提高患者的遵医行为和对护理服务的满意度,值得临床推广。
[1]冯玉华,孙荣华.肺结核患者遵医行为的影响因素与对策[J].职业与健康,2002,6(18):115.
[2]高翠兰.肺结核患者规则服药依从性的探讨[J].中国防痨杂志,2002,24(5):273-274.
[3]孙冬梅.影响老年肺结核患者化疗依从性相关因素及干预措施[J].护理实践与研究,2013,10(5):7-9.