实施护患责任制促进健康教育落实

丁良凤（公安县眼科医院，湖北 公安 434300）

随着医院工作由以疾病为中心向以病人为中心的转变，医院健康教育工作得到了广泛重视和发展，健康教育已作为整体护理的重要组成部分而被列入护理计划之中。为此医院投入了大量的人力、物力、精力、财力来开展健康教育，但效果并不理想，其主要原因一是：目前护士的理论水平和整体素质还不能达到健康教育的实践要求，护士缺乏相应的知识来给予临床健康教育实践有力的支持；二是：护理健康教育是护理与教育的有机结合，各科专业特色不同，开展方法和形式也各具千秋，但都缺乏一套科学、系统的工作方法和管理模式来保证健康教育工作的开展与落实；三是：健康教育不仅仅是一种宣传手段，而且已经成为一种护理和治疗手段。不应用护理程序来开展健康教育工作，使健康教育工作中存在许多潜在的法律问题，健康教育工作不能得到广泛和深入地开展。为保证我科健康教育工作有序的开展与落实，积极响应护理部号召的将健康教育融入到每一个工作环节、每一个班次、每一个病人，每一名护士都是健康教育者。我科实施护患责任制以来促进了健康教育工作的落实。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

我科现有护士16名，病房17间，其中16间为三人间，1间为温馨病房。

1.2 方法

1）选取2009年10月至2009年12月入住骨科的患者144例为对照组，对照组实施责任护士管床制，所有患者分成两组，分别由两名责任护士分管，按照临床路径实施健康教育工作；选取2010年1月至2010年3月入住骨科的患者176例为观察组，实施护患责任制，即每间病房固定1名护士为床位护士，该护士与3名患者之间建立责任关系，实施护患责任制，由床位护士完成所分管的3名患者在住院期间的健康教育工作。八间病房为1组，组内7名成员固定，设组长1名，组长分管两间病房，并指导床位护士的工作，对患者行加强教育，巩固健康教育效果。两组的病种、年龄、学历、职业差异无统计学意义，具有可比性。

2）为避免健康教育的盲目性和随机性，要求必须应用护理程序开展健康教育。熟练掌握应用护理程序的五步骤，建立以评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤为基本框架的健康教育工作模式。

3）公示床位护士和专业护士的服务内容，包括入院、出院、手术前后、专科护理、疼痛、药物、特殊检查、治疗、饮食、休息、行为、心理等方面的健康指导。倡导 ‘话疗’进病房，将聊天作为一种护理和治疗手段，贯穿于患者住院期间。全程接受患者的监督，也时刻提醒护士自觉规范行为，认真履行职责。

4）健康教育记录表的设立。为将健康教育工作制度化，用制度确保护士走进患者，保证健康教育落到实处，我科研究并设立了健康教育记录表，床位护士及专业护士对病人实施了健康教育之后如实记录，护士长不定期抽查考核并记录在案，见表1。

表1 健康教育记录表

1.3 健康教育效果评价

科内实施三级健康教育质量管理体系，即护士长——健康教育组长——小组长，定期检查健康教育效果，保证健康教育质量。从以下四个方面评价：①疾病相关知识。发放自行设计的调查表，内容为护士宣教的疾病相关知识，回答正确80%为掌握，反之为不掌握。②康复训练方法。观察患者康复训练是否正确标准，能否将各种训练方法正确做出。③健康信念的形成。观察患者的坐、立、睡、行走、饮食，询问患者是否知道对疾病康复的影响。④护理工作的满意度。每名患者出院前发放满意度调查表，收集反馈对护理工作的建议。

2 结果

2.1 护士健康教育主动性增强

护患责任制的建立，增强了护士的职责感、责任感，真正把病人作为“我的病人”。

2.2 用制度确保护士走进患者

真正使每名患者的健康教育落到实处，改变了健康教育停留在表面的现象。健康教育记录表客观、真实地反映护士健康教育工作的情况及工作质量。

2.3 促进了护患沟通，融洽了护患关系

护患责任制要求无论什么班次，床位护士必须与所管病人见面，增加了护患交流的机会。

2.4 两组患者的健康教育效果评价和满意度比较

比较显示，观察组优于对照组（见表2、表3）。

表2 健康教育效果评价表 例（%）

表3 护理工作满意度调查 例（%）

3 讨论

护患责任制的建立，使护患之间建立了一种责任关系，每名患者都有自己的责任护士，使患者真正感受到护士是“我的护士”，具有归属感和放心感；而护士也真正把病人作为“我的病人”，增强了工作的责任心和主动性，自觉主动帮助他们正确认识和对待疾病。改变了由两名专业护士分管所有病人的传统惯例，打破了健康教育主要由专业护士承担的传统局面，使人人都是健康教育者不再是一句空话。也避免了因专业护士分管病人多而造成的病人健康教育遗漏、不足、教育内容和时间缩减等缺陷。

护患责任制的建立，增加了护患之间交流的机会，促进了护患沟通，融洽了护患关系，提高了护理质量。护患沟通是健康教育的主要形式，有效的沟通也是建立良好护患关系的基础［1］。每名护士分管3位患者且集中在一个病房，护士有足够的时间和精力和患者交流，可以在自己任何班次，做任何操作时和患者接触并进行有效的沟通。护士主动走进患者，“话疗”进病房，关心指导“我的病人”。聊天作为一种治疗和护理手段，可以从中获得患者的相关信息和资料，为制定健康教育计划做铺垫。通过聊天，可以给患者一些治疗和护理上的建议，实际上在聊天的过程中护士已经把治疗和护理的建议、方法传递给患者，从而获得了应有的治疗和护理效果，达到了预期目标。护士也达到了护理操作与教育的统一性。

健康教育记录表能客观、真实反映护士的健康教育情况和护士工作的主动性、健康教育的效果，使得健康教育工作量化，实施绩效考核有章可循。同时还有利于护理健康教育的信息交流，使护理健康教育质量得到控制。病人的“知、信、行”是健康教育评价的重要指标［2］，健康教育评价的重点应是教育对象得到的实际效果的评价，注重实效。我科的结局评价重点放在是否提高了生活质量和健康水平。

应用护理程序开展健康教育保证了健康教育的效果。护理程序是护理学科发展的重要成果，是一种科学的确认问题和解决问题的工作方法，它为护士提供了一个符合逻辑的、科学的健康教育活动的工作程序框架。护士按照这个框架为病人进行评估、诊断、计划、实施和评价，解决病人及家属的健康知识和健康行为需求的问题。护理程序是护理工作的基础［3］，健康教育不能独立于护理程序之外，应用护理程序开展健康教育使之不再是单纯的一种宣传工具，而是将健康教育作为一种护理和治疗手段，贯穿与整个护理过程中。医院健康教育是以医院为基地，以患者及其家属为对象，通过护理人员有计划、有目的的教育过程，达到使患者了解增进健康的知识，改变不利于健康的行为，使其行为向有利于健康的方向发展［4］。

健康教育工作制度化是健康教育落到实处的根本保证。制度为患者服务，用制度确保护士走进患者。健康教育是骨科患者康复的重要环节，因此护士不仅要成为称职的操作者，而且还要成为称职的教育者，要能像输液穿刺那样娴熟地为患者开展健康教育工作，使患者在就医过程中不但获得身体的康复，还要获得知识上的增加。护士只有完成了对患者科学、系统的健康教育工作，才能说是实现了对患者的整体护理。为了将健康教育逐渐成为护士的一种自觉行为，成为一种制度化、常规化的护理工作，必须熟练掌握健康教育的基本理论和方法，就犹如掌握注射、穿刺、换药等基本护理操作技术一样娴熟和得心应手。

护理健康教育正在经历着一个迅速发展和崛起的阶段，护士在此担当重任。为了在护理健康教育中发挥主力军的作用，护理人员不仅要把握现代医学知识，还应把握好心理学、伦理学、公共关系学、行为科学、传播学等现代科学知识，尽快将护士角色由单纯执行操作者转向教育者、预防者，真正实现治疗、护理、保健、宣教一体化，使患者长期受益。

［1］汪文炼，陈明会.护患沟通技巧培训与评价［J］.护理学杂志，2006，21（11）：56－57.

［2］赖红梅，程薇.骨科开展健康教育的组织管理［J］.中华护理杂志，2000，35（2）：106.

［3］魏革.根据部门特点制定护理哲理［J］.护士进修杂志，1998，13（1）：14.

［4］铃木美惠子，陈淑英.现代护理学［M］.上海：上海医科大学出版社，1992：21－22.