地市级三甲医院医院感染现患率调查与分析

刘佳（长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院内分泌科，湖北 荆州 434020）

胡智勇，沈碧慧（长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院院感科，湖北 荆州 434020）

杜永全，蔡直佑（长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院院感科，湖北 荆州 434020）

医院感染会延长病人住院时间，增加不必要的治疗费用，甚至引起患者伤残，产生恶劣的社会影响。为了解我院医院感染发生及抗生素使用情况，采取针对性措施预防和控制感染，我院于2013年11月28日对所有住院患者进行了医院感染现患率调查，结果总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2013年11月28日0点至24点所有住院患者，包括28日出院、转科、死亡的患者，但不包括当日入院的患者，对转科患者不重复登记。

1.2 方法

①调查人员由医院感染管理专职人员和各临床科室主治以上医生组成，3人一组。每组负责3个病区，每组随机分配调查病区，在调查前集中进行相关培训。②采用床旁调查、询问管床医生情况及查阅病历相结合的方法，于床旁填写个案登记表，对有诊断疑问的，与医院感染管理科讨论后确诊。③所有调查在2013年11月29日前完成，调查表完成后上交医院感染管理科。④医院感染管理科核查调查表填写的完整性，有逻辑错误的，追踪到科室重新调查填写。

1.3 诊断标准

卫生部颁发的《医院感染诊断标准》。

1.4 统计学分析

将数据录入医院感染监测，并用Excel进行统计学处理。

2 结果

2.1 医院感染现患率

住院患者1905例，实际调查1883例，实查率为98.8%，其中医院感染84例，医院感染率4.5%。感染率排前3的科室为综合性ICU（52.9%）、泌尿外科（30.9%）、新生儿室（20.0%），各科室医院感染情况见表1。

表1 各科医院感染率

2.2 医院感染部位构成比

感染部位居前几位的依次为下呼吸道感染（32.1%）、泌尿系感染（32.1%）、上呼吸道感染（11.9%），见表2。

2.3 抗菌药物使用

本次调查1883例，有512例使用抗菌药物，抗菌药物使用率为39.8%。其中治疗用药占55.8%，治疗＋预防用药占14.7%，预防用药占29.5%。一二三联使用率分别为76.6%、21.8%、1.6%。治疗及治疗＋预防使用抗菌药物共387例，病原学送检148例，治疗用药病原学送检率28.0%。各科室使用抗菌药物情况见表3。

表2 医院感染部位及构成比

3 讨论

本次调查结果显示，我院医院感染现患率为4.5%，与往年持平，医院感染发生率相对稳定，可以认为本次调查结果真实可靠；且我院医院感染率低于全国医院感染现患率5.22%［1］，成绩的取得与我院每年5次以上大型医院感染知识培训及开展的目标性监测是有直接关系的。

3.1 医院感染发生的主要部位

主要部位为下呼吸道感染（32.1%），泌尿系感染（30.9%），上呼吸道感染（11.9%），与国内文献报道相一致［2］。病房内患者及探视人员多，空气含菌量高，患者免疫力较低，使呼吸道感染更易发生；其次感染为血管相关感染（6.0%），表浅切口感染（3.6%）。

3.2 医院感染发生的主要科室

主要科室为综合性ICU（52.9%），泌尿外科（30.9%），新生儿室（20%）。①我院综合性ICU硬件设施优于其它科监护室，收治的均为我院病情最为危重的患者，进重症监护室时即有相关感染。由于长期使用抗菌药物，留置胃管、深静脉置管、气管插管、气管切开等侵入性操作多见，易激发内源性感染，故医院感染率稳居首位。其中有3名患者基础疾病严重，住院时间较长，并发全身多部位感染暂未治愈。因此必须加强对此类患者的医院感染管理，在条件允许的情况下，尽早脱机。同时提高医务人员手卫生依从性，加强对易感部位的护理，避免出现交叉感染［3］。②泌尿外科病人主要为泌尿系感染，50岁以上患者居多。与患者体质较差合并基础疾病，术后留置导尿管时间长，以及长期使用抗菌药物等有关。严格留置导尿管及后期治疗中的无菌操作，及时评估患者病情，尽早拔管，合理使用抗菌药物，对降低感染率有着积极作用［4］。③新生儿科共有3例患儿发生医院感染，两名为早产儿。免疫功能不成熟，对外界环境适应能力弱，抵抗力差，易发生医院感染；另一名足月儿呼吸窘迫入院，具有气管插管、使用呼吸机等高危因素，5d后出现了呼吸机相关肺炎。加强高危新生儿感染监测，实时评估病性，尽快脱机；执行标准预防措施，加强手卫生和消毒隔离工作；对新生儿采取保护性隔离，可有效控制医院感染。

表3 各科室抗菌药物使用率

3.3 抗菌药物使用

抗菌药物使用率为39.8%，符合《医院感染管理规范》的抗菌药物使用率＜50.0%。但全院31个科室中有15个科室抗菌药物使用率远远超过50%，其中治疗用药占55.8%，治疗＋预防用药占14.7%，预防用药占29.5%。一二三联使用率分别为76.6%、21.8%、1.6%。治疗及治疗＋预防使用抗菌药物共387例，病原学检查148例，治疗用药送检率28.0%。送检率低，可能与患者症状轻、培养时间长、费用高有关。而《抗菌药物治疗应用指导原则》中要求：有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。危重患者可先经验用药，待药敏结果出来后再选用合适的抗菌药物，否则会加快耐药菌的产生，加重患者负担。我院正在开展抗菌药物监测，逐步规范抗菌药物的使用。

［1］吴安华，任南，文细毛，等.193所医院感染现患率调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2002，12（8）：561－564.

［2］范珊红，慕彩妮，尚洋，等.医院感染现患率调查及危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，12（5）：351－355.

［3］方桂珍，张丽杰，于杭英.重症监护病房医院感染原因分析及预防对策［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（11）：1350－1352.

［4］胡洁.静脉导管留置时易忽视的感染危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（7）：773－774.