缺陷整改在护理质量持续改进中的应用

王莉，陈兰（长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院护理部，湖北 荆州 434000）

护理质量是护理工作的永恒主题，是护理管理的核心［1］，如何使护理质量能持续改进是护理管理者不断思考的问题。2011年6月至2013年6月，护理部开展季度主题缺陷整改，切实整改顽固缺陷，采用流程管理，以达到护理质量的持续改进，以及管理效能的提升，现将具体做法介绍如下。

1 方法

1）确定主题。对上季度质量检查结果进行全面分析，对存在的最突出的共性问题作为本季度的全院护理缺陷整改的主题。

2）根因分析。对提出的问题组织专题会议，护理部主任、科护士长、质控组长、护士长代表、骨干护士及相关部门负责人共同参与，从人、环、物、机、法进行分析，找出问题出现的根本原因。

3）自查整改。第1月护士长对科内情况进行自查，采用提出整改意见并实施，上报自查分析（见表1）。

表1 XX科XX季度XXXX缺陷整改

4）督导检查。护理部及质控组现场检查与指导。

5）制定规范。护理部汇总各科室存在的问题，通过质量讨论会议反复酝酿，现场模拟后制定出解决本季度缺陷的具体制度、流程。

6）强化培训。护理部组织护士长及各科室质控老师培训，各科室护士长负责科内护士培训。

7）全院推广。第2月全院执行新的规范与流程。

8）执行考核。第3月底，护理部检查各科室自查及整改情况，并采用RCA根因分析，及时在护士长会上反馈，与科室护理人员绩效及护士长津贴挂钩。

2 案例

2.1 管道护理缺陷整改

临床科室管道种类多、杂，缺乏规范。在缺陷整改中，从管道标识、固定、风险管理、记录四大方面进行了规范。管道标识主要规范了不同管道标识的颜色、粘贴的具体位置；管道固定主要规范了引流袋固定位置及方法；风险管理规范了风险上报相关规定、流程；管道记录规范了不同风险病人的记录频次和方法。采用图片展示，便于临床护士学习掌握。根据规范，修订了管道护理考核标准。通过一季度的全院整改，落实率达100%（见表2）。修订后的管道护理考核标准作为常规检查标准，且在今后的日常检查中着重抽查。

表2 管道护理落实表

2.2 一级质检的落实缺陷整改

采用RCA根本原因分析，分析一级质检形式化的原因，主要是部分低年资护士长忙于日常琐事，对一级质检不重视以及缺乏好的质量管理的方法、安排。针对问题，首先对低年资护士长进行针对性的护理管理知识培训，制定一级质检落实制度、流程，根据流程制定简易表格如质检安排表、追踪反馈表等督促落实。在安排表中要求科室人人参与质检，以及质检员直接参与标准的修改与制订以及全院护理质量考核。质量标准容易得到护士的认可，考核结果充分体现公正、公平、公开的原则，护理人员的主人翁意识得到进一步提高，工作中能积极思考，主动发现问题，提高了预见性护理的思维能力［2］。此外，还制定了相应的一级质检有效落实的考核标准，便于日常考核。由于一级质检形式化是长期存在的问题，整改难度大，对未积极整改的科室采取科护士长蹲点、限期整改。落实率也能达到100%（见表3）。

表3 一级质检检查汇总

3 效果

3.1 科室层面

科室针对缺陷主题通过集体讨论、根本原因分析进行自查，对缺陷主题探讨深入，项目控制表有利于自查整改的实施，缺陷得到整改的同时也起到以下的作用：一是活跃了临床护士的思维，为科室问题的改进献计献策；二是通过制定项目控制表，提高全体护士的认识，让护士参与管理。正确参与能够激励主人翁意识，而且能够得到使管理主体成功的知识［3］。

3.2 护理部层面

根据科室自查及日常检查能全面的把握缺陷现状，采用根本原因分析能找出当前缺陷的最突出问题，召开流程质量分析会针对最突出的问题，对现有流程进行分析，并列出流程中存在的问题，运用取消、整合、分散、重组对现有流程进行改进，制定出新流程［4］。流程管理的运用使护理工作一目了然，步骤规范，护士严格遵循流程管理内容，克服了传统模式带来的思维方式和工作的随意性，护士的操作更具规范性，护理质量得到改进，管理效能得到提升。

季度缺陷整改流程总体而言即PDCA循环过程，在执行过程中，能切实有效的解决护理管理中的顽固问题。通过2年的实施，效果显著的同时也发现不足之处，即后期督导力度不足易造成项目落实达不到预期效果。针对这个问题，进行了RCA根因分析，找出其中最主要的问题，通过培训、考核的方式强化解决。近年来，各品管圈项目以及等级医院复评的各项标准、方法培训在我院护理部开展。如何将先进的标准、方法以及信息化建设进一步系统的运用到护理质量持续改进中需要我们不断的探索。

［1］陈丽芳.急诊科护理质量管理与持续改进的实践［J］.护理管理杂志，2006，6（2）：23－24.

［2］杨锦媚.对专业护理员的管理方法与体会［J］.护理管理杂志，2006，6（10）：51－52.

［3］春梅.激励理论在护士管理中的应用［J］.护理管理杂志，2004，4（2）：53.

［4］吴秀媛，王玉玲.全面流程管理在病房中的实施［J］.中华护理杂志，2005，40（3）：208－209.