香砂六君子汤加味治疗慢性胃炎80例观察

曹郑云

（河南省体育工作大队门诊部，河南 郑州 450012）

2009年5月至2012年5月用香砂六君子汤加味治疗慢性胃炎，取得满意疗效，总结如下。

1 临床资料

160例均为本院门诊患者，随机分为两组。治疗组80例，男44例，女36例；年龄18～59岁，平均35岁；病程3个月～15年，平均6年；慢性浅表性胃炎32例，糜烂性胃炎15例，慢性萎缩性胃炎18例，胆汁反流性胃炎15例，幽门螺杆菌检测阳性58例。对照组80例，男43例，女37例；年龄19～60岁，平均36岁；病程4个月～14年，平均5年；慢性浅表性胃炎31例，糜烂性胃炎15例，慢性萎缩性胃炎18例，胆汁反流性胃炎16例，幽门螺杆菌检测阳性57例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《实用内科学》［1］中有关慢性胃炎的诊断标准。经电子胃镜及病理检查确诊为慢性胃炎。

纳入标准：年龄18～60岁，且知情同意。

排除标准：妊娠或哺乳期妇女，精神病患者；合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病。

2 治疗方法

治疗组用加味香砂六君子汤。党参20g，茯苓10g，陈皮10g，炙甘草6g，黄连9g，厚朴10g，木香10g，吴茱萸5g，白术10g，半夏10g，砂仁10g，莪术10g。嗳气加旋覆花10g，代赭石10g；反酸加海螵蛸10g，煅瓦楞子10g；厌食加山楂10g，麦芽12g；恶心欲呕者加竹茹10g，生姜10g；胃脘刺痛者加五灵脂12g，蒲黄10g；胃阴不足者加天花粉10g，麦冬10g；偏寒重者加荜澄茄10g，干姜10g；偏湿热重者加黄芩10g，白花蛇舌草10g。每日1剂，水煎2次，早晚饭后30min温服。

对照组用奥美拉唑20mg，口服，每日2次；多潘立酮10g，每日3次，饭前30min服。合并幽门螺杆菌感染加服阿莫西林胶囊500mg，口服，每日3次；甲硝唑400mg，口服，每日2次。

两组均6周为一疗程，治疗期间忌酸、辣、煎炒之品及禁酒。

3 观察指标

观察上腹隐痛、上腹胀满、食欲减退、嗳气、泛酸、恶心6项症状，以半定量积分法［2］评定。无症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。疗程结束10天后行14C-尿素呼气试验复查Hp。

4 疗效标准

单项症状疗效标准［2］。痊愈：临床症状消失或基本消失，症状积分减少大于等于95%。显效：临床症状明显改善，症状积分减少70%～94%。有效：临床症状好转，症状积分减少30%～69%。无效：临床症状无明显改善甚或加重，症状积分小于30%。

总体疗效标准［3］。近期临床治愈：临床主要症状消失，胃镜复查黏膜活动性炎症消失、慢性炎症好转达轻度，活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩、肠化和异型增生复常或消失，胃酸基本恢复正常，胆汁反流消失。显效：临床主要症状基本消失，胃镜复查黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转，活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩、肠化和异型增生恢复或减轻达2个级度以上（含2个级度），胃酸分泌功能和胆汁反流改善，原异常值减少2/3以上。有效：主要症状明显减轻，胃镜检查黏膜病变范围缩小1/2以上、炎症有所减轻；活检组织病理证实胃镜所见，急、慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠化和异型增生减轻，胃酸分泌功能和胆汁反流改善。无效：达不到“有效”标准。

统计学方法，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组总体疗效比较见表1。

表1 两组总体疗效比较 例（%）

两组单项症状疗效比较见表2。

表2 两组单项症状疗效比较 例（%）

Hp感染转阴率比较：治疗组治疗前Hp感染58例，治疗后消失49例，Hp转阴率84.5%。对照组治疗前Hp感染57例，治疗后消失32例，Hp转阴率56.1%。两组Hp转阴率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

慢性胃炎属中医“胃脘痛”等范畴。多由禀赋不足，脾胃虚弱，寒邪和食积损伤脾胃，恚怒忧思伤肝，肝气乘脾犯胃，脾胃功能失调，脾失健运，胃失和降所致。寒邪郁久化热，食积蕴生湿热，气郁化火，气滞血瘀，最终成寒热错杂、气滞血瘀、虚实互见之证。本病病位在胃，与肝脾关系密切。病机关键为脾胃虚弱，气机壅滞。食积、湿热、气滞、血瘀为标，脾虚气滞为本。因此，治疗当以健脾和胃、行气止痛为主，兼清热燥湿、化瘀消导。香砂六君子汤加减方中党参、白术、茯苓益气健脾，陈皮、木香、厚朴、砂仁健脾化湿、行气化滞而除满，莪术活血化瘀、行气消积，黄连苦寒清脾胃湿热，半夏燥湿化痰、和胃止呕，吴茱萸温中散寒、开郁降逆，炙甘草甘温调中、缓急止痛。全方补中寓泻、泻中寓补、虚实兼顾、寒热并用、气血同调，共奏健脾和胃、行气化滞、清热燥湿、温里活血止痛之功。现代研究认为，慢性胃炎发病与免疫功能低下及幽门螺杆菌存在有一定的关系。药理研究证实，黄连、党参、甘草有杀灭幽门螺杆菌作用［4］。党参、茯苓、白术、甘草合为四君子汤［5，6］，能增强免疫功能，提高免疫力，同时还具有促进消化吸收，调节胃肠功能，抗胃黏膜损伤等作用。黄连、吴茱萸合为左金丸，可显著抑制胃酸分泌，防止溃疡形成。厚朴、砂仁、陈皮、木香能促进胃液分泌，增强胃肠蠕动，排除消化道积气，抗溃疡［7］。半夏能降低胃液游离酸度和总酸度，抑制胃蛋白酶活性，保护胃黏膜，促进胃黏膜的修复［8］。莪术可改善胃黏膜微循环，增加血流量，促进局部炎症吸收及萎缩腺体复生。

香砂六君子汤加味治疗慢性胃炎可杀灭幽门螺杆菌，消除胃黏膜炎症，改善胃内环境，保护胃黏膜等，与西药治疗相比效果更明显，且耐药性低，无不良反应。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：1737.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：152-157，380-383.

［3］张万岱，陈治水，危北海，等.慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）［J］.中国中西医结合消化杂志，2004，12（5）：314-316.

［4］隋吉娟.四君子汤加味治疗慢性糜烂性胃炎87例疗效观察［J］.中国当代医药，2009，16（16）：95.

［5］周翠萍，谢清.香砂六君子汤加减治疗慢性胃炎78例［J］.中国民间疗法，2009，17（5）：29.

［6］叶富强，陈蔚文.四君子汤对胃肠作用的药理研究［J］.时珍国医国药，2005，16（1）：73-74.

［7］王再谋，付荣周，唐章全.现代中药临床应用［M］.北京：人民卫生出版社，2005：162-165，221-223.

［8］凌一揆，罗光宇，李玉纯，等.“十八反”药物相互作用的研究-生川乌反半夏的初步研究［J］.上海中医药杂志，1987，21（8）：47-48.