火针配合穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察

林 芳

（重庆三峡医药高等专科学校附属医院中医分院，重庆 404000）

急性带状疱疹皮疹消退后，遗留顽固性神经痛，或疱疹发生后局部皮肤疼痛持续1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）［1］。疼痛持续时间数月至数年，甚至长达10年以上［2］。我们用火针配合穴位注射治疗PHN取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2010年2月至2013年12月我院门诊患者，符合《中西医结合皮肤病学》诊断标准［3］，按数字法随机分为治疗组和对照组各44例。治疗组男24例，女20例；年龄42～79岁，平均（59±13.6）岁；病程2～36个月，平均（18±5.6）个月；发生部位为胸肋部21例，腰腹部15例，颈部3例，头面部3例，上肢1例，下肢1例。对照组男21例，女23例；年龄41～80岁，平均（61±12.9）岁；病程3～36个月，平均（19±4.8）个月；发生部位为胸肋部22例，腰腹部14例，颈部2例，头面部3例，上肢2例，下肢1例。两组性别、年龄、病程及发生部位等比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

2 治疗方法

治疗组：①火针治疗。根据病变部位，嘱患者取卧位（仰卧、侧卧、俯卧），充分暴露施术部位，局部常规消毒后根据病情、体质及病变部位选用合适的贺氏火针。左手持点燃的酒精灯，右手持针，在病变部位上方约15cm处用火焰的外焰部将针尖及前部针身烧灼呈白亮时迅速垂直进针，并立刻出针，用干棉签按压片刻［4］。点刺针数和深度根据病程长短和疼痛程度选择（病程较长、病情较重者选用中粗针密点针刺，病程较短、病情较轻者选用细中针散点针刺）。针刺部位勿沾水，忌生冷、辛辣、烟酒。隔日治疗1次，5次为一疗程。②穴位注射。用氯化钠5mL，腺苷钴胺1.5mg。取患侧夹脊穴，胸背部神经痛取T1～T8夹脊穴，腰腹部神经痛取T6～L5夹脊穴，骶部神经痛取L1～L5夹脊穴，上肢神经痛取T1～T3夹脊穴。用5mL注射器抽取药物充分混匀，充分暴露进针穴位，常规消毒后快速刺入1.5～2.5cm，得气后回抽无血后将药物缓慢注于穴位中，出针后用消毒干棉签压迫针孔。每2日注射1次，5次为一疗程。

对照组：口服洛芬待因（每片含布洛芬200mg、磷酸可待因12.5mg）1片，日2次；甲钴胺0.5 mg，日3次；维生素B120mg，日2次。5日为一疗程。

两组均治疗2个疗程后统计疗效。

3 疗效标准

采用疼痛视觉模拟评分［5］（VAS）。疼痛情况依据患者的主观感受，0分表示无疼痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示难忍受。

疗效指数（n）=［（治疗前VAS评分-治疗后VAS评分）/治疗前VAS评分］×100%。痊愈为100%，显效为60%～99%。有效为30%～59%%。无效为小于30%。

用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，采用t检验和（或）χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效见表1、2。

表1 两组疗效比较 例（%）

表2 两组治疗前后疼痛情况比较（分，±s）

表2 两组治疗前后疼痛情况比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 44 8.01±0.98 0.88±0.32*△对照组 44 7.99±1.11 1.68±0.41*

5 讨 论

带状疱疹属中医“缠腰火丹”、“蛇串疮”等范畴，带状疱疹后遗神经痛属中医“痹证”范畴。病因病机主要为湿热余邪未尽，蕴滞肌肤，气血运行受阻，脉络阻塞［6］。疾病后期湿热火毒已去，而余邪恋于局部经络，以致气机阻滞，经络阻塞，“不通则痛”；瘀血阻络，血行不畅，且余毒伤阴导致气血亏虚，“不荣则痛”。

火针疗法善“开门祛邪”、“以热引热”，具有行气、发散、祛邪功效，其借助火力强开腠理引邪外出，调理气血、畅通血脉、缓解疼痛，从而达到通则不痛之效［7-9］。同时，配合夹脊穴穴位注射，既可以起到针灸穴位的作用，同时可直接将药物注射到受损的神经周围，充分发挥药物的药理作用，到达营养神经，促进神经髓鞘的形成，改善神经的传导延迟和神经传达物质减少的效果，从而达到荣则不痛之效［10］。因此，火针配合穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛效果较好。

［1］李泽林.火针加穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察［J］.中医药导报，2013，19（6）：63-64.

［2］丁晓颖，沈红强.针灸治疗带状疱疹后遗神经痛研究现状［J］.实用中医药杂志，2012，28（1）：77-79.

［3］钱彦方，李普教. 火针治疗带状疱疹60 例［J］.中医临床研究，2013，5（7）：48-49.

［4］贺君.火针配合芦荟汁外涂治疗带状疱疹40例［J］.广西中医药，2011，34（2）：36-37.

［5］陈强，陈芸玲.火针高密度点刺法治疗带状疱疹313例［J］.西部中医药，2013，26（9）：100-101.

［6］杨淑贤，李娜，陈琳.火针罐TDP合用治疗带状疱疹58例［J］.陕西中医，2012，33（6）：724-725.

［7］王枫，钱雪梅，赵玉武.神经肌电图检查在糖尿病早期周围神经病变诊断中临床价值［J］.现代仪器与医疗，2013，19（4）：40-42.

［8］丁晓颖，沈红强.针灸治疗带状疱疹后遗神经痛研究现状［J］.实用中医药杂志，2012，28（1）：77-79.

［9］孙滨，陈可，黄国付.火针配合辨证施护对带状疱疹的疗效［J］.中国康复，2012，27（2）：142-143.

［10］张春驰，贺昕，董艳娟，等.甲钴胺联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变疗效观察［J］.现代仪器与医疗，2013，19（4）：31-33，45.