刺络放血配合穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛48例观察

海锋巍，苏同生（指导）

（1.陕西中医学院2012级硕士研究生，陕西 咸阳 712046；2.陕西省中医研究院，陕西 西安 710000）

带状疱疹有水痘—带状疱疹病毒感染所致，该病毒具有较强亲神经性，感染该病毒后受侵犯部位神经发炎或坏死，产生神经痛。尤其是50岁以上老年患者约 26﹪的会出现顽固性疼痛（带状疱疹后遗神经痛postherpetic neuralgia，PHN）［1］，我们用刺络放血配合穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛疗效较好，总结如下。

1 临床资料

共48例，均为2012年9月至2013年11月陕西省中医医院针灸科住院部及门诊患者，随机分为治疗组与对照组各24例。对照组男11例、女13例，年龄平均（48.3±12.6）岁，病程平均3.2年，发病部位躯干部11例、头面部7例、四肢部6例。治疗组男12例、女12例，年龄平均（46.8±11.7）岁，病程平均2.7年，发病部位躯干部10例、头面部6例、四肢部8例。两组性别、年龄、病程、发病部位等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中西医结合皮肤病学》［2］。①急性带状疱疹治愈后持续疼痛超过1个月或既往有急性带状疱疹病史；②有明显按神经支配区域分布的痛觉、触觉异常；③疼痛的性质为自发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛；④患区内有明显的神经受损样其他不适感，如痒、蚁行感等；⑤心理负担沉重，情绪抑郁，睡眠障碍。

纳入标准：①年龄35～70岁；②符合PHN诊断标准，带状疱疹临床治愈后，仍持续性、长期的疼痛超过1个月，排除其他疾病引起的疼痛；③VAS≥5分；④知情同意针灸治疗。

排除标准：①不符合PHN诊断标准；②妊娠或哺乳期妇女；③合并严重心脑血管疾病、肝肾功能损害或全身衰竭；④恶性肿瘤、精神病、糖尿病、血友病、有出血倾向。

2 治疗方法

治疗组：取夹脊穴（双）、肩井穴（双）、阿是穴、大椎穴、耳尖、足三里、三阴交。选取其中的夹脊穴、部分阿是穴及大椎穴用用梅花针迅速点刺数下或扣刺局部或穴位，刺激强度以能耐受为度，以局部渗血为宜。随后在点刺部位拔罐，留罐8～12min，取罐后用消毒棉球试净血渍，用碘伏和75﹪酒精局部消毒，罐亦严格消毒。随后其余穴位行甲钴胺注射液每穴注射0.5mL，隔日1次，15次为一疗程，治疗1个疗程。

对照组：用普通针刺治疗。取夹脊穴（双）、肩井穴（双）、阿是穴、大椎穴、耳尖、足三里、三阴交。在患部疼痛周围阿是穴，与皮肤呈30°进针后沿皮对痛点进行围刺，针尖刺向病灶中心，用泻法。余穴用平补平泻法，留针30min，1日1次，30次为一疗程。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。痊愈：疼痛完全缓解，VAS疼痛评分小于等于1分。显效：疼痛明显减轻，VAS疼痛评分小于等于3分。有效：疼痛有所减轻，VAS疼痛评分较前减少2分以下。无效：疼痛未见缓解，VAS疼痛评分无变化或增加。

采用SPASS18.0软件进行数据统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

4 治疗结果

治疗组痊愈9例，显效10例，有效4例，无效1例，总有效率95.83%。对照组痊愈4例，显效5例，有效8例，无效7例，总有效率70.83%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

两组治疗前后VAS疼痛评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS疼痛评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS疼痛评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

4.62±1.23*2.16±0.48**△组别 n 治疗前 治疗后对照组治疗组24 24 7.73±1.84 8.12±2.03

5 讨 论

带状疱疹后遗神经痛属于中医“痛痹”范畴。病机为病邪侵袭日久，久病入络，经脉阻滞。老年人气血两虚、正气虚弱，无力驱邪外出，邪留于内，瘀阻经脉，使疼痛加剧［4］。Fabian［5］研究发现带状疱疹的神经损害为炎性脱髓鞘改变，此过程是可逆的，并认为PHN的发生与脊髓后根神经纤维受损有关，治疗往往十分困难。老年PHN由于患者免疫功能低下，修复神经的功能降低，神经组织修复较慢，容易发生后遗神经痛，且持续时间较长。

刺络放血可以使患部邪毒随血而去，从而阻止病情蔓延和发展。刺络放血可迅速消除或改善局部组织的充血、水肿、瘀滞和缺血等，从而使受损的神经、皮肤组织尽快得到修复，达到祛瘀生新、祛瘀止痛的目的。甲钴胺注射液是神经营养药物，参与物质的甲基转换及核酸、蛋白质和脂肪代谢，加速突触传递恢复，可以达到镇痛和促进受损神经恢复的作用。甲钴胺注射液穴位注射，既可发挥穴位疏通经络、活血化瘀作用，又可直接将药物注射到受损神经周围，充分发挥药物的作用，使受损的神经得到修复。同时，穴位注射延长了针感，成为持久的穴位刺激，从而达到镇痛的效果。

［1］王仁珍，王红，王郧莲.带状疱疹455例临床分析［J］.中国皮肤性病学杂志，2005，19（12）：730.

［2］边天羽，俞锡纯.中西医结合皮肤病学［M］.天津：天津科学技术出版社，1996：208-211.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：144.

［4］赵爱霞.中西医结合治疗老年带状疱疹后遗神经痛37例疗效观察［J］.中国中医基础医学杂志，2010，3（5）：263.

［5］Fabian VA，Wood B，Crowley P，et al.Herpes zoster brachial plexus neuritis［J］.Clin Neuropathol，1997，16（2）：61-64.