中西医结合治疗类风湿关节炎28例

周 军

（湖南省邵阳市中医医院针灸科，湖南 邵阳 422000）

近年来笔者用针刺、热敏灸、西药治疗类风湿关节炎28例取得满意疗效，总结如下。

1 临床资料

28例为2010年6月至2012年9月在我院住院和门诊患者。男6例，年龄40～50岁；女22例，年龄25～61岁；病程2个月～16年。

诊断标准：按照美国风湿病学院（ARA）1987年修订的类风湿关节炎诊断标准。①晨僵，持续至少1h（每天），病程至少6周；②3个或3个以上关节肿至少6 周；③腕、掌指关节或近指间关节肿至少6周；④对称性关节肿至少 6 周；⑤有皮下结节；⑥手X光摄片改变；⑦类风湿因子阳性（滴度大于1∶20）。符合7项中4项或以上。

排除标准：①晚期，关节严重畸形，关节功能Ⅳ级者；②合并其它自身免疫性疾病，严重的膝骨关节炎等其他风湿病；③合并心、脑、肝、肾、肺和造血系统等严重疾病或活动性溃疡病；④有药物过敏史和晕针史；⑤妊娠或哺乳期妇女、精神病患者。

2 治疗方法

针刺治疗：以近部与循经取穴为主，辅以阿是穴。病在皮肤、肌肉宜浅刺，病在筋骨宜深刺留针。配脾俞、足三里、阴陵泉、肾俞、关元等局部穴位。

热敏灸治疗：在针刺取穴基础上寻找热敏点（关节附近）。用点燃的纯艾条，以经穴、压痛点、皮下硬节等反应物部位为中心、3cm为半径的范围内，距离皮肤2cm左右施行温和灸，当患者感受到热向皮肤深处灌注时，此点即为热敏点。艾灸在热敏点先施以回旋灸，继之雀啄灸加强灸量，激发经气，再以温和灸温通经络。以患者感温热但无灼痛为度，持续时间为15～30min，每日1次。10天为一疗程，休息3天开始第2个疗程，3个疗程之后观察疗效。西药治疗：甲氨喋呤10mg，叶酸片5mg，每周1次口服；右旋布诺芬300mg，每天3次口服。

3 观察指标

观察治疗前后关节肿胀、关节压痛数及晨僵时间，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）指标情况。

用SPSS17.0统计软件处理分析，计量资料用均数±标准差表示、采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》。临床缓解：中医临床症状基本缓解，症候积分减少大于等于70%。显效：中医临床症状明显改善，症候积分减少50%～69%。有效：中医临床症状好转，症候积分减少20%～49%。无效：中医临床症状无改善甚或加重，症候积分减少小于20%。

5 治疗结果

临床缓解5例、占18%，显效8例、占29%，有效13例、占46%，无效2例、占7%，总有效率93%。

治疗前后症状、体征改善情况比较见表1。

表1 治疗前后主要症状比较 （±s）

表1 治疗前后主要症状比较 （±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

关节肿胀数（个）治疗前 61.3±18.6 7.8±4.4 6.7±2.8治疗后 48.1±25.2* 6.1±2.7* 4.8±2.1*时间 晨僵时间（min）关节压痛数（个）

治疗前后CRP、ESR、RA平均水平比较见表2。

表2 治疗前后CRP、ESR、RA比较 （±s）

表2 治疗前后CRP、ESR、RA比较 （±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

时间 CRP（mg/L）ESR（mm/h）RF（IU/mL）治疗前 36.1±16.2 38.2±15.8 78.6±32.8治疗后 25.2±12.3* 26.4±8.5* 55.3±23.6*

6 讨 论

类风湿关节炎（RA）是一种以对称性关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，其病理为关节的滑膜炎，累及软骨和骨质时易致关节畸形，95%以上的患者出现关节晨僵、肿痛，晚期导致关节破坏，同时造成肺、肾、神经系统损害，临床治疗以控制和延缓疾病发展，保持受累关节功能，防止多系统损害为治疗目标。

RA属中医“痹证”、“鹤膝风”、“历节”范畴，病机为脏腑功能低下，正气不足，风寒湿热之邪乘虚侵袭，痹阻经络气血。针灸有温经通络、活血通痹、消瘀散结、消肿止痛等作用，通过针刺、灼灸刺激穴位消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、挛缩，从而缓解关节肿胀和疼痛，改善关节活动度。陈日新等［1］从灸疗现象出发，经过深入研究，提出腧穴热敏理论，确立热敏灸疗法，创以探寻热敏腧穴、激发灸疗经气感传为途径，大大提高了灸疗疗效。其机理是通过激发或诱导体内固有的调节系统功能，使失调、紊乱的生理生化过程恢复正常，因此敏化态腧穴是灸疗的最佳选穴，其疗效优于静息态腧穴。针刺、热敏灸、西药综合治疗效应增大，疗效更好。

［1］陈日新，康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法［M］.北京：人民卫生出版社，2006.