中西医结合治疗慢性肾衰竭疗效观察

舒少军

（湖南省张家界市永定区西溪坪社区医院，湖南 张家界427000）

我们用中西医结合方法治疗慢性肾衰竭取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2011年3月至2013年12月张家界市永定区西溪坪社区医院门诊及住院患者，分为治疗组和对照组各30例。治疗组男18例、女12例，年龄平均（47.17±9.73）岁，病程1～14年、平均（7.43±3.19）年，血肌酐186～442μmol/L23例、443～707μmol/L7例、平均（396.37±94.21）μmol/L。对照组男19例、女11例，年龄平均（46.47±9.31）岁，病程2～15年、平均（7.73±3.27）年，血肌酐186～442μmol/L24例、443～707μmol/L6例、平均（402.73±88.86）μmol/L。两组性别、年龄、病程、血肌酐等经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合慢性肾衰竭诊断及分期标准，生命体征较平稳，神志清楚，为肾功能失代偿期及肾功能衰竭期，血肌酐186～707μmol/L。

排除标准：年龄小于18岁或大于75岁，合并有心、脑、肺和造血系统等严重功能损害，感染、高血压、水电解质紊乱和酸碱平衡失调难以纠正，已行透析治疗，妊娠或哺乳期妇女，认知障碍等无法合作。

2 治疗方法

两组均用优质低蛋白、低磷、低盐低脂饮食，治疗原发病，消除诱因如控制血压、血糖、感染，纠正贫血及水、电解质紊乱、酸中毒等。

治疗组加用通腑泄浊法。药用大黄10g，丹参10g，白术10g，山药15g，虎杖10g，枳壳10g，茯苓10g，桃仁10g，积雪草15g，党参25g，陈皮10g，法半夏10g。随证加减。日1剂，加水800mL，取汁400mL，水煎，分2次口服。

两组均7天为一疗程，治疗2个疗程后统计疗效。

3 观察指标

观察治疗前后主要临床症状（头晕、胸闷、气短、纳差、恶心呕吐、全身浮肿、少尿、便秘），血肌酐变化情况。

4 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》［1］。显效：临床症状、体征积分下降大于等于60%，血肌酐降低大于等于30%。有效：临床症状、体征积分改善30%～50%，血肌酐降低15～29%。稳定：临床症状积分改善小于30%，血肌酐降低0～15%。无效：临床症状、体征无改善或加重，血肌酐增加。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后血肌酐指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血肌酐指标比较 （μmol/L，±s）

表2 两组治疗前后血肌酐指标比较 （μmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后 前后差值治疗组 30 396.37±94.21 303.80±94.71* 92.57±64.73△对照组 30 402.73±88.86 353.43±96.27 49.30±66.37

6 讨 论

慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病反复不愈、迁延日久而致，其主要病因有糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变等。中医认为，本病为本虚标实之证，以标实为主。病机为脾肾虚衰，气化不利，湿浊毒邪壅塞脏腑，弥漫三焦，湿浊毒邪闭塞于内。若侵犯上焦，则见心悸、胸闷、气短等；阻滞中焦，则见恶心呕吐等；壅塞下焦，则全身浮肿，尿少等。研究显示，大黄等中药治疗能促进机体加快排泄有害物质，有效降低血肌酐含量，改善肾脏供血，从而抑制或延缓慢性肾衰发展［2，3］。中药方中党参、白术、茯苓、山药、陈皮、法半夏补中焦脾胃之虚，兼祛痰湿，使脾胃健运，以后天滋养先天，从而延缓肾脏的衰退。枳壳理气除满，使补而不滞。大黄、积雪草、虎杖清热祛湿，通腑泄浊，使痰饮水湿浊毒邪从大便而解。丹参、桃仁活血化瘀通络。观察表明，通腑泄浊法可改善临床症状及血肌酐指标，有良好疗效。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药出版社，2002：167-168.

［2］李淑菊，张佩青，黄彦彬，等.肾衰胶囊延缓失代偿期慢性肾功能衰竭进展39例临床观察［J］.中医杂志，2005，46（5）：348-350.

［3］王彤，马威，金海燕.大黄炭胶囊治疗慢性肾功能衰竭临床观察［J］.湖北中医学院学报，2003，5（2）：238-239.