更昔洛韦治疗小儿流行性腮腺炎合并脑膜炎临床治疗分析

王彦刚，余 帆（.陕西省榆林市定边县中医院，陕西 定边 78600；.陕西省榆林市定边县人民医院，陕西 定边 78600）

流行性腮腺炎为儿童及青少年常见的呼吸道传染病，由腮腺炎病毒引起，主要侵犯腮腺，也可侵犯腺组织、神经系统等其他器官[1]。脑膜炎为常见的合并症之一，患者常有发热、腮腺肿大、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、烦躁等表现。脑电图检查可见异常，脑脊液检查有病毒性脑炎改变[2]。选择2010年3月～2013年10月60例流行性腮腺炎合并脑膜炎患者，给予更昔洛韦治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年3月～2013年10月收治的60例流行性腮腺炎合并脑膜炎患者，均符合《实用儿科学》中的相关诊断标准[3]。采用随机抽样法，将60例患者分为对照组与观察组，每组30例。观察组男18例，女12例，年龄6个月～10岁，平均（5.0±1.3）岁。对照组男17例，女13例，年龄6个月～11岁，平均（5.2±1.5）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床表现：患儿入院时均可见发热、头痛、呕吐等临床症状，查体脑膜刺激征阳性，实验室辅助检查脑脊液白细胞数轻度增高，分类以淋巴为主，蛋白正常或轻度升高，糖及氯化物正常。脑电图检查可见弥漫性或局限性慢波及痫样放电。

1.3 治疗方法：观察组与对照组患儿入院后即给予常规治疗，嘱患儿勤饮水，多休息，给予呼吸道隔离，预防并发症发生。有高热患儿给予物理降温及药物降温，有惊厥的患儿给予止惊剂，有咽喉疼痛患儿给予咽喉片，给予激素地塞米松，每天0.3～0.5 mg/kg，静脉滴注3～5 d。对照组在常规治疗的基础上加用干扰素治疗，给予干扰素3～5万U，肌内注射，1次/d，连续治疗3～5 d。观察组在常规对症支持治疗的基础上加用更昔洛韦治疗，给予更昔洛韦5～10 mg/（kg·d），静脉滴注，1次/d，连续治疗3～5 d。

1.4 疗效标准：参考李亚绒的相关标准进行[4]。显效：治疗3 d后患者体温恢复正常，腮腺肿大消退，神经系统症状显著好转。有效：治疗3 d后患者体温恢复正常，腮腺肿大开始消退，神经系统症状有所好转。无效：治疗3 d后，患者体温仍异常，腮腺肿大消退不明显，神经系统症状未见减轻甚至加重。

1.5 统计学分析：使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较：治疗3 d后，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组治疗过程中不良反应发生情况比较：对照组治疗过程中出现恶心1例，呕吐1例，减慢输液速度后缓解，出现皮疹2例，白细胞减少1例，不良反应发生率为16.7%。观察组治疗过程中出现皮疹1例，白细胞减少1例，胃肠道反应2例，不良反应发生率为13.3%。观察组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组疗效比较[例（%）]

3 讨论

腮腺炎病毒为流行性腮腺炎的病原体，对腺体及神经组织有亲和力，所以临床上脑膜炎为流行性腮腺炎最常见的并发症之一。流行性腮腺炎一般以腮腺肿大、疼痛为主要特征，合并脑膜炎时患儿可有头痛、头晕、恶心、呕吐、颈项强直等症状。本组60例患儿入院时均可见发热、头痛、呕吐等临床症状，查体半数以上患儿有脑膜刺激征出现，脑电图检查可见弥漫性或局限性慢波及痫样放电。脑脊液检查白细胞计数轻度升高，分类以淋巴细胞为主，蛋白增高或正常，符合病毒性脑膜炎特征。

临床治疗目前多主张行抗病毒、降颅内压，改善脑细胞代谢为主。更昔洛韦为核苷类强效广谱抗病毒药物，由敏感病毒诱导的一种或多种细胞激酶磷酸化为更昔洛韦三磷酸，直接抑制病毒DNA的合成或竞争性抑制病毒DNA聚合酶，从而抑制病毒的复制。更昔洛韦对人体正常细胞的作用极弱，不良反应少，易透过血脑屏障，脑脊液中药物浓度可达血药浓度的0.67倍，对病毒性脑膜炎疗效佳[5]。

本组研究结果显示，更昔洛韦治疗小儿流行性腮腺炎合并脑膜炎疗效优于干扰素，不良反应少，安全性高，使用方便，值得临床推广应用。

[1] 戴宪国,莫纯坚,周宜兰.流行性腮腺炎并发脑膜炎26例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2007,16(2):210.

[2] 王 琴.痰热清注射液治疗流行性腮腺炎伴脑膜炎患者60例疗效观察[J].当代医学,2012,18(15):17.

[3] 黄文玉.醒脑静治疗流行性腮腺炎脑膜炎30例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2009,1(2):168.

[4] 李亚绒,张素梅,常荣芬,等.更昔洛韦治疗小儿流行性腮腺炎合并脑炎、脑膜炎30例[J].陕西医学杂志,2004,33(11):1047.

[5] 王健康,蒋凤霞.痰热清注射液治疗流行性腮腺炎合并脑膜炎86例临床分析[J].医学理论与实践,2006,19(7):813.