米非司酮联合利凡诺在60例中孕引产中的临床分析

阮和云，殷俊峰 (.广西壮族自治区民族医院妇产科，广西 南宁 53000;.重庆市万州区妇幼保健院妇产科，重庆404000)

米非司酮联合利凡诺运用于中孕引产疗效确切。笔者于2012年～2013年应用米非司酮联合利凡诺治疗中孕引产60例，现将治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集我院2012年～2013年来我院中孕引产女性患者，其中A组60例，年龄18～45岁，平均(29±2.58)岁，孕周15～27周，经产妇24例，未生育者36例，其中死胎26例。其中B组63例，年龄17～42岁，平均(28±3.18)岁，孕周16～26周，其中经产妇28例，未生育者35例，其中死胎23例。

1.2 方法:入院后各项检查结果，无引产禁忌证，A组患者在使用利凡诺腔内引产后给予米非司酮75 mg顿服，B组患者单纯予利凡诺100 mg腔内注射引产。

1.3 观察指标:①引产总时间:自行利凡诺腔内引产后至胎儿娩出时间;②疼痛评分:引产过程中患者对疼痛表现使用视觉模拟量表(VAS评分)来评估疼痛程度，以0～10分连续变量值来确定疼痛等级:无痛为0分，最痛10分［1］;③产后出血量:胎儿及胎盘娩出后2 h内阴道流血量;④胎盘粘连或残留例数。

1.4 统计学方法:本研究应用SPSS13.0进行统计处理，总引产时间、疼痛评分、产后出血量等采用t检验;胎盘粘连或残留例数采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组引产成功者，分为经产妇及未生育者，其总引产时间，A组(米非司酮联合利凡诺引产者)较B组(单纯使用利凡诺者)时间少(P＜0.05);各组患者对引产中疼痛、评分，A组较B组轻(P＜0.05);产后出血量各组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);胎盘粘连或残留者，A组较B组少(P＜0.05)。B组中有3例引产失败，改用其他引产方法，3例引产失败者均为未生育者。

表1 经产妇引产后指标观察(±s)

表1 经产妇引产后指标观察(±s)

组别 分类 例数总引产时间(h)疼痛评分(分)产后出血量(ml)胎盘粘连或残留数(个A组 经产妇 2430±5. 325±2. 0318±5. 75未产者 3634±2. 576±0. 5928±8. 98 B组 经产妇 2836±4. 537±1. 5820±8. 615未产者 3240±7. 468±1. 3230±5. 416 t经产值 4. 393. 590.92 t未产值 4. 548. 221.10 χ2经产值5.85 χ2未产值5.72 P经产值 0. 000. 00010. 140.015 P未产值0. 000. 000. 130.016

3 讨论

中孕引产，因宫颈未成熟，宫颈管长，宫颈硬，宫口开大困难，缓慢，引产较困难［2］，引产时间长。利凡诺长期以来作为临床中孕引产常用药物，其有效果好，安全，操作简单等优点。但其缺点为引产时间久，疼痛难忍，少数患者引产失败。临床中使用利凡诺腔内引产，主要是利用利凡诺对子宫有明显兴奋作用。其作用机制是作用于胎盘，是蜕膜坏死，剥离，并促进前列腺素合成释放增多［3］。前列腺素的释放诱发子宫收缩［4］，促使利凡诺中毒死亡的胎儿排除宫腔。在胎儿排出宫腔过程中，因宫颈管长、硬，不成熟，宫口扩张困难或迟缓，致使引产时间久，宫缩疼痛持久剧烈，患者难以忍受，甚至有宫颈裂伤的风险。

本研究在利凡诺腔内引产后，加服米非司酮，引产效果较单用利凡诺效果好，其主要原因:①米非司酮是一种孕酮拮抗剂和受体水平的抗孕激素药物。可与孕酮作用于同一个受体，致使孕妇体内的孕酮水平下降，干扰妊娠生理，使蜕膜组织发生坏死而脱离绒毛板，排出游离的胚胎。故引产后胎盘粘连或残留机率明显减少，从而减少产后出血量;②米非司酮通过降解宫颈组织的胶原纤维，使子宫颈扩张变化，诱发宫颈成熟［5］。单纯使用利凡诺引产的缺点在于宫颈扩张困难，使用米非司酮后，可协助利凡诺引产，使宫颈扩张加速，引产时间明显减少，患者对疼痛的感受明显下降;③米非司酮能增加前列腺素的浓度［6］，前列腺素在妊娠的各个周期中都能使子宫兴奋，故可加速子宫收缩，发动分娩［4］。致使总引产时间减少。

米非司酮与利凡诺联合运用于中孕引产，可缩短分娩过程，减少出血和宫颈裂伤［7］。本研究发现，联合用药引产可明显减轻患者疼痛时间及疼痛感觉，主要是由于宫颈扩张速度加快，总引产时间减少。且能弥补利凡诺个别引产失败的缺陷。故米非司酮联合利凡诺应用于中孕引产，是较安全［8］，痛苦相对较少的一种方案，值得临床推广。

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