云南省某地区2006-2012年孕产妇HIV-1感染及流行态势分析

吴菊芬，高良敏，施家有，杨新燕

（1.昆明市第一人民医院，云南 昆明 650011；2.玉溪市疾病预防控制中心，云南 玉溪 653102；3.玉溪市妇幼保健院，云南 玉溪 653100）

云南省艾滋病流行已经由高危人群播散至一般人群[1]，且女性人群感染HIV-1在近年报告中的比重逐年增加[2]，而孕产妇人群中HIV-1感染率维持在0.50%左右[1]，部分地区接近1.00%[3]，发病率维持在0.10%左右[3]。云南省于 1991年制定了孕产妇省哨点监测方案[4]，并于1995年报告了中国首例母婴垂直传播HIV-1感染者,母婴垂直传播在云南已经被证实，并开始流行[5]。在孕产妇等普通人群中开展 HIV-1防治工作对全市艾滋病防治工作意义重大，加之孕产妇感染HIV-1直接关系到儿童及家庭的聚集性感染。特此，我们收集了云南省某县2006-2012年孕产妇HIV-1监测资料，旨在通过对其检测策略、感染状况、性途径感染HIV-1的文献等进行深入分析，为孕产妇HIV-1艾滋病防治工作及策略的调整提供科学参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象及内容

通过中国疾病预防控制信息系统艾滋病综合防治信息系统中采集2006-2012年云南省某地孕产妇HIV-1监测检测资料，研究内容：孕产妇在总人群中的监测比重、HIV-1历年阳性检出率、历年HIV感染者/AIDS患者病例数、孕产妇感染HIV-1在所有HIV感染者/AIDS中的比重等。

1.2 统计方法

采用EXCEL建立分析数据库，采用SPSS 15.0进行统计分析，历年率、比的变化采用趋势性卡方检验分析，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 HIV-1监测、检测

云南省某地2006-2012年累计HIV-1监测70,809人份，占总监测数的15.21%。HIV-1监测人数逐年增加，同时随着年度的增加占总监测数的构成比逐年也减少（χ2趋势=143.780，P＜0.001），由2006年的14.08%、2007年的18.13%降低到2010年的12.76%、2011年的11.59%，见表1。

2.2 HIV-1感染态势

2006-2012年，在70,809人份的孕产妇人群中检出HIV-1阳性85例，HIV阳性检出率为0.12%，2006年HIV-1检出阳性数及阳性检出率均为最高，分别为 21例、0.45%，随着年度的增加HIV-1阳性检出率呈逐年降低的态势（χ2趋势=17.347，P＜0.001），由2006年的0.45%、

2007年的0.17%降低到2010年的0.10%、2012年的0.05%。该结果提示该地区孕产妇HIV-1感染态势逐年下降，但是是否与HIV-1监测量的扩大等有关仍值得我们去探讨分析。

表1 云南省某地2006-2012年孕产妇HIV-1监测及感染态势分析

2.3 孕产妇HIV-1感染在HIV/AIDS患者比重分析

2006-2012年，累计总报告HIV感染者/AIDS患者1575例，孕产妇HIV感染者/AIDS患者85例， HIV-1感染者占历年报告的比重未呈逐年下降趋势（χ2趋势=3.402，P=0.065），总体维持在7.07%,见图1。

2006-2012年，孕产妇HIV-1感染的HIV感染者/AIDS病人占到历年报告性途径感染HIV-1的比重也未呈逐年下降（χ2趋势=3.136，P=0.192），总体维持在 14.18%～39.11%，见图1。

图1 孕产妇HIV占总的及性途径感染的感染者及病人的构成趋势

3 讨论

2006-2012年，云南省该地孕产妇人群HIV-1累计监测70,809人份，占总人群监测份数的15.21%。相关研究指出[4]，应及早对预防控制母婴垂直传播 HIV的紧迫性和必要性加以研究和关注，及早地制订一些有效的策略和采用一些有效的方法来减少和阻断母婴垂直传播HIV的风险。2004年，云南省实施扩大艾滋病监测策略[1]，随即在孕产妇等普通人群中开展HIV-1监测。本文结果显示：2006-2012年孕产妇人群HIV-1监测份数逐年增加而占总人群中的比重呈逐年下降的态势，提示该地区孕产妇HIV监测面在持续扩大，在市、县、乡三级妇幼保健机构设置孕产妇健康教育、艾滋病咨询检测工作等成效明显，监测体系的敏感性逐年增加，为尽早发现孕产妇人群中的HIV及时开展母婴传播阻断工作奠定了重要基础。

与同期云南省平均水平2006年的0.43%、2007年的0.50%相比[1]，该地区孕产妇HIV-1阳性检出率低于云南省平均水平，而且2006-2012年间呈下降态势，2010、2012年均低于 0.10%，与 HIV-1高流行区德宏州同期（2006-2008年）的0.9%、0.8%、0.7%相比也较低[3]。另外，该地区孕产妇HIV-1在历年总HIV感染者/AIDS患者报告数及历年性途径感染报告数中所占构成比均未呈现下降态势（P均＞0.05），分别维持在7.07%、14.18%～39.11%。总体上可见，该地区孕产妇HIV-1处于低流行状态，但是孕产妇人群检测出HIV-1占到性途径感染者中的比重较大及未呈下降态势仍值得我们关注。对于HIV-1阳性检出率的下降趋势，分析可能的原因如下：①随着艾滋病防治工作在普通人群中的深入，行为干预、健康教育等工作初步体现效果，HIV-1感染在孕产妇人群的流行得到有效遏制；②随着持续监测的扩大，监测面、份数逐年增加，在一定程度上导致HIV-1阳性检出率的值减小。对于上述可能的原因我们还有待进一步通过HIV-1发病率的监测来进行评估。另外，孕产妇感染HIV-1占总的及性途径感染报告数未曾下降的事实提示该地艾滋病流行已经正在向大众人群扩散，因此艾滋病防治工作仍有待加强。

世界上公认母婴垂直传播 HIV的情况是发生在怀孕、分娩和哺乳三个阶段。据此，针对母婴垂直传播HIV的特殊性，应结合预防系统和妇幼保健系统多年取得的成功经验和优势，建立、健全相互合作的机制。通过系统培训把预防控制母婴垂直传播HIV-1知识与预防系统和妇幼保健系统的日常工作结合起来，利用孕产妇的产前检查、保健咨询等时机，加大宣传教育力度，做好孕产妇的产前母婴垂直传播HIV-1的检测、咨询工作。对HIV-1阳性孕妇，鼓励和帮助她们到医院分娩，接受更好的医疗保健服务，探索缩短产程、避免对阳性孕妇的人工破膜、清洁产道、产程超过4小时的产妇进行剖宫产、对新生儿采用非母乳喂养的方式，开发便于新生儿出生后口服的药物[4]，以期达到“零”阻断通过孕产妇向婴儿传播HIV-1的目的。因此，我们将继续针对母婴阻断成功率及母婴垂直传播HIV-1的分析，以全面评估大众人群艾滋病流行态势。

[1]MANHONG JIA, HONGBING LUO, YANLING MA, et al. The HIV epidemic in Yunnan Province, China, 1989-2007 [J]. Suppl J AIDS,2010,53(1):S34-40.

[2]LIN LU, MANHONG JIA, YANLIN MA, et al. Thechanging face of HIV in China[J].Nature,2008,455(2):609-611.

[3]SONG DUAN, SHENG SHEN, MARC BULTERYS, et al. Estimation of HIV-1 incidence among five focal populations in Dehong,Yunnan: a hard hit area along a major drug trafficking route[J]. BMC Public Health,2010,10: 180-181.

[4]李 洪,莫玲鹤,刘 辉,等.云南省预防控制母婴垂直传播艾滋病病毒的研究[J].现代预防医学,2001,28(1):68-69.

[5]张家鹏,程何荷.我国证实首例母婴传播HIV感染者的报告[J].中华流行病学杂志,2001,16 (特刊6期):封4.