整复性宫腔镜手术在不孕不育症治疗中应用分析

严家虹

临沧市人民医院妇科，云南临沧 677000

不孕不育症是指成年男女同居一处有正常性生活两年以上，且未采取任何避孕措施而未怀孕者。不孕不育症中相当一部分是由于宫腔异常造成的，而整复性宫腔镜手术能够通过灼烧、分离、切割等使异常的宫腔恢复正常，具有重要的临床价值[1]。为了探讨整复性宫腔镜手术在不孕不育症治疗中应用效果，该研究选取2010年6月—2012年6月该院收治的不孕不育症患者80例作为研究对象进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于该院收治的不孕不育症患者80例，根据病因和手术类型分为A、B、C 3组，A组为子宫粘膜下肌瘤组，共24例，采取宫腔镜子宫肌瘤切除术（TCRM），年龄在26～41岁之间，平均年龄为（31.2±3.4）岁，肿瘤直径≥5.0 cm 者8例，＜5.0 cm 者16例，原发不孕15例，继发不孕7例，不育2例；B组为宫腔粘连组，共36例，采取宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA），年龄在25～40岁之间，平均年龄为（30.9±3.7）岁，重度粘连18例，轻中度粘连12例，原发不孕16例，继发不孕8例，不育6例；C组为子宫纵隔组，共20例，采取宫腔镜子宫纵隔切除术（TCRS），年龄在24～41岁之间，平均年龄为（31.9±3.1）岁，不全纵隔12例，完全纵隔8例，原发不孕6例，继发不孕12例，不育2例。

1.2 手术方式

均采用整复性宫腔镜手术，宫腔镜检查采用日本OLYMPUS24型纤维宫腔镜，外鞘为4.5 mm；宫腔镜手术采用德国WOLF 连续灌流型，外鞘为9 mm，均采用等离子电，通过针状电极和垂直切割环进行切割，灌流液采用0.9%的氯化钠生理溶液，均采用连续硬膜外麻醉，根据患者的病因采取不同的手术方式。

1.2.1 宫腔镜子宫肌瘤切除术 A组采用TCRM，进行顺行切割，

对于体积大的在肿瘤上通过开窗来缩小体积，切成条状后取出，注意基底与宫壁齐平；对于体积较大的肿瘤停止膨宫，以使宫腔进一步突出，直至切除；对于体积较小的肿瘤可直接切断根部然后取出[2]。

1.2.2 宫腔镜下宫腔粘连分离术 B组采用TCRA，在B超监测下进行分离，对于重度粘连在疤痕处切割，对于轻中度粘连采取逆行切割，切至宫腔形态大致正常为止，并暴露两侧输卵管开口[3]。

1.2.3 宫腔镜子宫纵隔切除术 C组采用TCRS，对于不完全纵隔采用逆行切割法，从纵隔下缘切至根部，保持基底与两侧宫底平衡，并暴露两侧输卵管开口；对于完全纵隔要从一侧进入，在宫腔内上方0.5～1.0 cm 处将纵隔开口进行逆行切割[4]。（术中必要时腹腔镜下监测下完成手术）。

1.3 观察项目和指标

①手术情况：手术时间和术中出血量。②疗效满意度：满意：TCRM：月经恢复正常，无腹痛等临床症状；TCRA：月经恢复正常；TCRS：月经规律，月经量明显增加，无腹痛等临床症状[5]。③并发症发生率：感染、发热等。④妊娠情况和结局：妊娠率、自然流产率、足月活产率、早产率。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 3组在手术情况、疗效满意度和并发症发生率上的比较

C组术中出血量明显少于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；3组在手术时间、疗效满意度、并发症发生率上差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2。

表1 3组在手术情况上的比较（±s）

表1 3组在手术情况上的比较（±s）

组别手术时间（min） 术中出血量（mL）A组（n=24）B组（n=30）C组（n=20）P 37.16±13.20 34.06±12.21 32.39±11.78＞0.05 55.31±6.34 43.23±7.63 16.24±3.22＜0.05

表2 3组在疗效满意度和并发症发生率上的比较[n（%）]

2.2 3组在妊娠情况和结局上的比较

A组妊娠率明显高于B组和C组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；B组自然流产率明显高于A组和C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；3组在足月活产率和早产率上差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表3。

表3 3组在妊娠情况和结局上的比较[n(%)]

3 讨论

不孕不育症患者有相当一部分是由于宫腔异常造成的，包括子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫纵隔等，在临床上可广泛采用整复性宫腔镜手术治疗，其具有创伤小、出血少、恢复快、疗效高等优点[6]，能够对宫腔进行重塑，使其恢复到正常形态，而且能够改善宫腔的生理功能，最终达到受孕和妊娠的结果。相关研究[7]表明，宫腔镜手术治疗后妊娠率高达70%～75%，该研究中TCRM、TCRA、TCRS 均为达到如此高的妊娠率，可能与随访时间短有关。

通过该研究发现，TCRM、TCRA、TCRS 妊娠率分别为62.5%、40.0%、45.0%，TCRM 妊娠率明显高于TCRA、TCRS，差异有统计学意义，3组在足月活产率上比较差异无统计学意义，这与国内相关研究结果[8]一致，说明子宫粘连和子宫纵隔对子宫形态的改变更明显。在手术过程中，虽然宫腔镜能够最大限度的恢复宫腔的解剖结构，但是其手术难度大，而且电能的使用会导致正常的内膜形成疤痕而影响宫腔的生理功能，从而严重影响生育功能的恢复，因而要不断改进手术方式，有效维持机体内环境的平衡和稳定。

总之，整复性宫腔镜手术在不孕不育症治疗中具有良好的效果，是一种安全有效的微创方法，值得临床推广。

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