脑损伤早期心肌酶、心电图变化与预后关系的探讨

刀 敏 高静波 陈 刚

普洱市人民医院急诊医学科，云南普洱 665000

颅脑损伤属于临床常见的一种创伤，其急性期往往会引发一系列的心脏损害[1]，为了探究颅脑损伤早期心肌酶、心电图变化与预后的关系，该院展开了相关研究，分析2012年1—12月收治的78例颅脑损伤患者的临床资料，显示颅脑损伤早期心肌酶与心电图变化对预后有着重大的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接待的78例颅脑损伤患者为研究对象，男54例，女24例；年龄9～60岁，平均为（40.2±3.5）岁；GCS3～8 分 组23例，GCS9～12 分组30例，GCS13～15 分组25例。选择同期60例体检健康人作为对照组，男患42例，女患18例；年龄10～62岁，平均为（41.3±2.8）岁。

1.2 方法

对所有患者进行常规床边心电图检查，所用仪器为FX7000心电图机，并且术后皆进行心电监护，并给予常规床边心电图复查，同时对患者的心肌酶分别进行检测与记录。其中，心肌酶检测[2]包括GOT（谷草转氨酶）、LDH（乳酸脱氢酶）、CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）。将心肌酶变化同对照组进行对比分析[3]。

1.3 统计方法

该次研究相关数据采用统计学软件SPSS16.0 处理，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，行t 检验。计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 心肌酶变化对比

78例患者经心肌酶检测后可知，心肌酶异常患者有56例，其中心肌酶明显升高组为GCS3～8 分组（存活与病死患者心肌酶对比，见表1。

表1 GCS3～8 分组23例患者存活与死亡患者心肌酶变化分析[U/L，（±s）]

表1 GCS3～8 分组23例患者存活与死亡患者心肌酶变化分析[U/L，（±s）]

注：与存活组相比，*P<0.05。

组别GOT LDH CK CK-MB存活组（n=16）病死组（n=7）t 51.50±12.16（80.01±14.29）*2.5 282.42±38.31（384.60±61.09）*2.6 509.22±156.73（712.43±62.19）*2.3 160.49±32.37（228.42±23.31）*2.7

2.2 不同程度颅脑损伤组同对照组心肌酶值对比

78例患者心肌酶与对照组60例健康人的心肌酶之间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 不同程度颅脑损伤同对照组之间心肌酶值的对比[U/L，（±s）]

表2 不同程度颅脑损伤同对照组之间心肌酶值的对比[U/L，（±s）]

注：与对照组相比，*P<0.05。

组别GOT LDH CK CK-MB对照组（n=60）GCS3～8 分组（n=23）GCS9～12 分组（n=30）GCS13～15 分组（n=25）29.57±4.37（66.52±29.01）*33.73±19.49 27.39±9.48 113.59±15.88（340.55±102.81）*220.46±50.63*119.93±18.56 102.79±36.49（550.79±220.38）*130.40±90.39 82.16±50.79 18.33±6.29（190.11±60.56）*69.23±19.03*22.76±4.53

2.3 颅脑损伤心电图变化

通过心电图检查可知，术前心电图异常率为89.74%（70/78），术后常规心电图检查异常率为78.18%（68/78），78例患者术后好转59例，死亡19例，随着病情的好转在出院前有41例患者心电图基本恢复正常，见表3。

3 讨论

大量的临床研究表明，颅脑损伤后心脏病变发生机制比较复杂[3]，可能与如下一些因素有关：①中枢神经对心脏活动的调节产生紊乱，因为颅脑损伤后可能继发脑干、下丘脑及传导途径损伤，造成自主神经与中枢神经对心脏直接控制调节作用的紊乱[4-6]；②神经体液的调节发生紊乱，心脏产生损害；③颅脑损伤使得血管Ⅱ增多。

表3 颅脑损伤心电图变化

此外，心电图的改变很有可能是心肌复极受到了中枢神经损害的影响[7]，而该类损伤主要是通过体液机理与神经反射来影响的[8-10]。该研究中，通过对78例颅脑损伤患者与60例健康体检者进行对比，结果显示78例患者中心肌酶异常56例（71.79%），其中GCS3～8 分组心肌酶明显升高，且其存活组与病死组患者的心肌酶差异有统计学意义（P＜0.05）；与曾宇锋[8]的研究结果基本一致。同时，不同程度颅脑损伤组与对照组患者心肌酶值对比差异显著，其中GCS3～8 组差异最为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；与尤明丽等人[9]的研究结果基本一致；表明颅脑损伤程度越严重，患者的心肌酶值变化越明显。另外，该研究中78例患者中术后好转59例（75.64%），死亡19例（24.36%），且于出院前41例患者心电图基本恢复正常；与史征等人[10]的研究结果基本一致。

综上，对于颅脑损伤患者而言，早期行心电图检查及心肌酶检测，可以有效判定颅脑损伤的严重程度，从而为预后血液化学指标参考提供了依据。为了使得颅脑损伤患者的治疗效果更佳，就需要采取有效的颅内压控制方式，同时保障呼吸道的通畅及水电解质与酸碱的平衡，并且要维持有效的循环血量及正常的动脉压与灌注压等，还应酌情采取心肌保护药物治疗，才能更好的促进颅脑损伤的康复。

[1]陈华文,祝伟,李树生,等.重型颅脑损伤患者心肌损伤的临床研究[J].中华急诊医学杂志,2012,21(6):577-580.

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[3]Roach CJ,Russell CL,,et al.Appearance and impact of postoperative intracranial clips and coils on whole brain CT angiography and perfusion:[J].Eur J Radiol,2011,2(1):1-8.

[4]陈华文,张爱平,祝伟,等.重型颅脑损伤患者肌钙蛋白和心电图的变化及意义[J].内科急危重症杂志,2009,15(2):81-82.

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[6]曾宇锋.颅脑损伤程度及预后与心电图变化的关系的临床研究[J].岭南急诊医学杂志,2005,10(4):255-256.

[7]尤明丽,颉卫东.重型颅脑损伤对心电图的影响[J].中国实用医药,2011,6(11):68-69.

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[9]史征,钟舒,李振华,等.急性脑损伤后心电图相应改变的分析[J].医药前沿,2011,1(18):91-92.

[10]弓向荣,张辉,化召辉,等.急性颅脑损伤导致心肌损害的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(8):59-61.