视神经脊髓炎年复发率及NMO—IgG阳性率影响因素的研究

钟骏亮

[摘要] 目的 探讨视神经脊髓炎年复发率及NMO-IgG阳性率的影响因素。 方法 选取2008年6月～2013年6月本院收治的视神经脊髓炎患者90例，通过6个项目（性别、发病年龄、病程、NMO-IgG、脑干受累、单个脊髓病变最大长度值）对视神经脊髓炎年复发率的影响因素进行分析，根据随访调查结果分析视神经脊髓炎年复发率的相关因素。 结果 脑干受累患者视神经脊髓炎的年复发率明显高于脑干未受累患者（P<0.05），单个脊髓病变的最大长度值≥2 cm的NMO-IgG阳性率明显高于单个脊髓病变的最大长度值<2 cm（P<0.05）；脑干受累情况是影响视神经脊髓炎年复发率的相关因素，单个脊髓病变的最大长度值是影响NMO-IgG阳性率的相关因素。 结论 脑干受累是影响视神经脊髓炎年复发率的主要因素。血清NMO-IgG阳性与单个脊髓病变最大长度值有关，测定该抗体可以判断视神经脊髓炎的病情活动情况。

[关键词] 视神经脊髓炎；年复发率；脑干；影响因素

[中图分类号] R744.5+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（c）-0049-03

[Abstract] Objective To discuss the influence factors of yearly recurrence rate of neuromyelitis optica and positive rate of NMO-IgG. Methods 90 patients with neuromyelitis optica treated in our hospital were selected from June 2008 to June 2013，and the influence factors of yearly recurrence rate of neuromyelitis optica were analyzed through 6 projects （gender，age of onset，course of disease，NMO-IgG，brain stem involvement，the maximum length value of a single spinal cord lesion），and the related factors of yearly recurrence rate of neuromyelitis optica were analyzed according the follow-up and investigation results. Results Year recurrence rate of neuromyelitis optica in patients with brainstem involvement was significantly higher than that in patients with brainstem uninvolved （P<0.05）.The positive rate of NMO-IgG in maximum length value ≥2 cm of a single spinal cord lesion was significantly higher than that in maximum length value <2 cm of a single spinal cord lesion （P<0.05）；brainstem involvement was related factors of influencing the yearly recurrence rate of neuromyelitis optica，the maximum length value of a single spinal cord lesion was related factors of influencing the positive rate of NMO-IgG. Conclusion Brain stem involvement are the main factors influencing the yearly recurrence of neuromyelitis optica.Positive NMO-IgG of serum is associated with maximum length value of a single spinal cord lesion，and the determination of the antibody can judge the disease′ activity of neuromyelitis optica.

[Key words] Neuromyelitis optica；Yearly recurrence rate；Brain stem；Influence factors

视神经脊髓炎（neuromyelitis optica，NMO）的病变主要累及视神经和脊髓，病情反复发作，对患者造成不可逆性的损害，容易引起失明[1-2]。NMO的发病因素目前尚不明确，可能与多方面因素有关[3]，因此本研究选取本院在神经内科确诊并进行治疗的NMO患者90例为分析对象，根据6个项目对NMO年复发率的影响进行分析，进一步研究可能影响NMO年复发率的因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年6月～2012年6月在本院神经内科确诊并进行治疗的NMO患者90例为研究对象，诊断标准根据2006年Wingerchuk等提出的修正的NMO诊断标准：必须同时患有视神经炎和脊髓炎；并且还要具备以下几项中的2项：①MRI检查脊髓病变≥3个；②不符合多发性硬化的诊断标准；③NMO-IgG血清学阳性。所有患者排除没有MRI检查记录者；视觉诱发电位检查异常，而视力、视觉无异常者；影像学检查未发现病灶。90例患者中，男46例，女44例，年龄21～68岁，平均（45.27±11.32） 岁，病程1～4年，平均（2.51±0.63） 年。

1.2 方法

对所有患者的资料进行统计并进行回顾性分析，用电话或上门随访的方式调查NMO的年复发情况。研究因素分为6个项目：性别、起病年龄、病程、NMO-IgG、脑干受累情况、单个脊髓病变最大长度值，对这6个项目进行统计学分析。所有调查数据结果录入电脑，多次进行核对，核对时至少两位人员参与。NMO-IgG的检测在本院检验科进行，所有患者采集外周静脉血，经离心处理获得血清后立即检测，方法为用小鼠小脑组织切片间接放射免疫法。所有患者均用MRI检查脊髓及脑部，测定单个脊髓病变的节段数和最大长度值。90例患者随访时间1～5年，平均（2.98±0.75）年，在随访时患者及其家属主动配合，随访率达到100%。

1.3 观察指标

①NMO年复发率=复发次数/（人·年），以数值0.8为分界线，比较性别、起病年龄、病程、NMO-IgG、脑干受累情况、单个脊髓病变最大长度值6个不同因素情况下，年复发率<0.8和年复发率≥0.8的人数比例。②不同性别、发病年龄、病程、脑干受累情况、单个脊髓病变最大长度值NMO-IgG阳性率的比较。

1.4 统计学处理

3 讨论

NMO是一种神经系统脱髓鞘的炎性疾病，病情反复发作，如果不及时治疗最终可导致失明，并造成身体瘫痪[4-5]。目前，引起NMO反复发作的原因尚不明确，可能与多种因素有关，因此，有效地找出NMO复发的相关因素至关重要[6]。

本研究选取的90例患者排除了视觉诱发电位检查异常，而视力并没有异常的患者。视觉诱发电位是大脑皮层枕叶区对视觉刺激产生的电位变化[7]。视觉诱发电位主要检查视网膜神经节细胞、视神经和中枢视路的病变，并且可以反映脱髓鞘的病变，可以客观评价病变部位和性质[8]。如有脱髓鞘的病变则表现为P100潜伏期延长，检查非常敏感，可以辅助诊断有视神经亚临床病灶但只有复发型脊髓炎的情况[9]。NMO的诊断标准中并没有对这种情况进行说明，因此对视觉诱发电位检查异常，而视力并没有异常的患者排除在外[10]。

NMO-IgG是鉴别NMO和多发性硬化的指标，可与星形胶质细胞AQP4引起一系列的反应导致中枢神经系统炎症脱髓鞘，存在于病情活动期的数年内，NMO-IgG阳性的患者有更长节段的脊髓病变和病情[11-13]。由表2可知，NMO-IgG阳性率与单个脊髓病变的最大长度有明显的相关性，与其他因素无明显的相关性，说明NMO-IgG似乎与病情的活动程度和脊髓病变长度有关，但与NMO的年复发率无明显的相关性，本研究由于选择的病例较少，应该扩大样本量进一步证实。

因此，脑干受累是影响NMO年复发率的主要因素[14]。血清NMO-IgG阳性与单个脊髓病变最大长度值有关，提示可以通过对该抗体的测定判断NMO的病情活动情况[15]。

[参考文献]

[1] 王志红，鲁立颖，杨丽，等.小剂量泼尼松预防视神经脊髓炎复发的作用[J].山东医药，2012，52（25）：30-32.

[2] 刘彩燕，徐雁，崔丽英，等.血清抗核抗体、可提取性核抗原、抗中性粒细胞胞质抗体对视神经脊髓炎临床特点及急性复发期脑脊液特征的影响[J].中华神经科杂志，2010， 43（11）：784-787.

[3] 陈璇，李咏梅，罗天友，等.复发一缓解型多发性硬化与复发型视神经脊髓炎脑深部灰质核团铁沉积的ESWAN对比定量分析[J].中国医学影像技术，2012，28（4）：30-634.

[4] 陈璇，李咏梅，罗天友，等.磁共振渡谱成像观察多发性硬化与视神经脊髓炎患者丘脑代谢产物[J].中国介入影像与治疗学，2011，8（5）：380-383.

[5] Denk C，Rauscher A.Susceptibility weighted imaging with multiple echoes[J].J Magn Reson Imaging，2010，31（1）：185-191.

[6] 苗延囊，蔡兆诚，宋清伟.等.多发性硬化盛深部灰质核团铁沉积的SWI定量研究[J].中国临床医学影像杂志，2010，21（3）：153-156.

[7] 邓娟.梁雪梅.复发型视神经脊髓炎的临床特征与视功能分析[J].中华眼底病杂志，2013，29（3）：240-244.

[8] 黄运强.β-干扰素治疗复发型视神经脊髓炎临床疗效观察[J].吉林医学，2014，35（6）：1178-1179.

[9] 贾红娟，叶静，赵义，等.抗核抗体谱阳性的视神经脊髓炎患者的临床和磁共振特征分析[J].中华医学杂志，2012， 92（43）：3042-3045.

[10] 郭海霞，张美妮，郝洪军.临床孤立综合征转归为视神经脊髓炎的相关因素分析[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2012，19（5）：354-357.

[11] 廖张元，叶静，孙慧，等.抗水通道蛋白4抗体与视神经脊髓炎的临床相关性[J].中华医学杂志，2013，93（13）：1012-1015.

[12] 耿同超，黄方杰.视神经脊髓炎治疗进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（23）：7906-7909.

[13] 樊永平，胡蕊，鲍显慧，等.63例视神经脊髓炎患者临床特点和中医证型分布[J].中国中西医结合杂志，2013， 33（3）：322-325.

[14] 李晓晖，魏世辉.62例视神经脊髓炎的临床特点分析[J].中国中医眼科杂志，2010，20（2）：90-92.

[15] Sellner J，Boggild M，Clanet M，et al.EFNS guidelines on diagnosis and management of neuromyelitis optica[J].Eur J Neurol，2010，17（8）：1019-1032.

（收稿日期：2014-08-15 本文编辑：许俊琴）

1.2 方法

对所有患者的资料进行统计并进行回顾性分析，用电话或上门随访的方式调查NMO的年复发情况。研究因素分为6个项目：性别、起病年龄、病程、NMO-IgG、脑干受累情况、单个脊髓病变最大长度值，对这6个项目进行统计学分析。所有调查数据结果录入电脑，多次进行核对，核对时至少两位人员参与。NMO-IgG的检测在本院检验科进行，所有患者采集外周静脉血，经离心处理获得血清后立即检测，方法为用小鼠小脑组织切片间接放射免疫法。所有患者均用MRI检查脊髓及脑部，测定单个脊髓病变的节段数和最大长度值。90例患者随访时间1～5年，平均（2.98±0.75）年，在随访时患者及其家属主动配合，随访率达到100%。

1.3 观察指标

①NMO年复发率=复发次数/（人·年），以数值0.8为分界线，比较性别、起病年龄、病程、NMO-IgG、脑干受累情况、单个脊髓病变最大长度值6个不同因素情况下，年复发率<0.8和年复发率≥0.8的人数比例。②不同性别、发病年龄、病程、脑干受累情况、单个脊髓病变最大长度值NMO-IgG阳性率的比较。

1.4 统计学处理

3 讨论

NMO是一种神经系统脱髓鞘的炎性疾病，病情反复发作，如果不及时治疗最终可导致失明，并造成身体瘫痪[4-5]。目前，引起NMO反复发作的原因尚不明确，可能与多种因素有关，因此，有效地找出NMO复发的相关因素至关重要[6]。

本研究选取的90例患者排除了视觉诱发电位检查异常，而视力并没有异常的患者。视觉诱发电位是大脑皮层枕叶区对视觉刺激产生的电位变化[7]。视觉诱发电位主要检查视网膜神经节细胞、视神经和中枢视路的病变，并且可以反映脱髓鞘的病变，可以客观评价病变部位和性质[8]。如有脱髓鞘的病变则表现为P100潜伏期延长，检查非常敏感，可以辅助诊断有视神经亚临床病灶但只有复发型脊髓炎的情况[9]。NMO的诊断标准中并没有对这种情况进行说明，因此对视觉诱发电位检查异常，而视力并没有异常的患者排除在外[10]。

NMO-IgG是鉴别NMO和多发性硬化的指标，可与星形胶质细胞AQP4引起一系列的反应导致中枢神经系统炎症脱髓鞘，存在于病情活动期的数年内，NMO-IgG阳性的患者有更长节段的脊髓病变和病情[11-13]。由表2可知，NMO-IgG阳性率与单个脊髓病变的最大长度有明显的相关性，与其他因素无明显的相关性，说明NMO-IgG似乎与病情的活动程度和脊髓病变长度有关，但与NMO的年复发率无明显的相关性，本研究由于选择的病例较少，应该扩大样本量进一步证实。

因此，脑干受累是影响NMO年复发率的主要因素[14]。血清NMO-IgG阳性与单个脊髓病变最大长度值有关，提示可以通过对该抗体的测定判断NMO的病情活动情况[15]。

[参考文献]

[1] 王志红，鲁立颖，杨丽，等.小剂量泼尼松预防视神经脊髓炎复发的作用[J].山东医药，2012，52（25）：30-32.

[2] 刘彩燕，徐雁，崔丽英，等.血清抗核抗体、可提取性核抗原、抗中性粒细胞胞质抗体对视神经脊髓炎临床特点及急性复发期脑脊液特征的影响[J].中华神经科杂志，2010， 43（11）：784-787.

[3] 陈璇，李咏梅，罗天友，等.复发一缓解型多发性硬化与复发型视神经脊髓炎脑深部灰质核团铁沉积的ESWAN对比定量分析[J].中国医学影像技术，2012，28（4）：30-634.

[4] 陈璇，李咏梅，罗天友，等.磁共振渡谱成像观察多发性硬化与视神经脊髓炎患者丘脑代谢产物[J].中国介入影像与治疗学，2011，8（5）：380-383.

[5] Denk C，Rauscher A.Susceptibility weighted imaging with multiple echoes[J].J Magn Reson Imaging，2010，31（1）：185-191.

[6] 苗延囊，蔡兆诚，宋清伟.等.多发性硬化盛深部灰质核团铁沉积的SWI定量研究[J].中国临床医学影像杂志，2010，21（3）：153-156.

[7] 邓娟.梁雪梅.复发型视神经脊髓炎的临床特征与视功能分析[J].中华眼底病杂志，2013，29（3）：240-244.

[8] 黄运强.β-干扰素治疗复发型视神经脊髓炎临床疗效观察[J].吉林医学，2014，35（6）：1178-1179.

[9] 贾红娟，叶静，赵义，等.抗核抗体谱阳性的视神经脊髓炎患者的临床和磁共振特征分析[J].中华医学杂志，2012， 92（43）：3042-3045.

[10] 郭海霞，张美妮，郝洪军.临床孤立综合征转归为视神经脊髓炎的相关因素分析[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2012，19（5）：354-357.

[11] 廖张元，叶静，孙慧，等.抗水通道蛋白4抗体与视神经脊髓炎的临床相关性[J].中华医学杂志，2013，93（13）：1012-1015.

[12] 耿同超，黄方杰.视神经脊髓炎治疗进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（23）：7906-7909.

[13] 樊永平，胡蕊，鲍显慧，等.63例视神经脊髓炎患者临床特点和中医证型分布[J].中国中西医结合杂志，2013， 33（3）：322-325.

[14] 李晓晖，魏世辉.62例视神经脊髓炎的临床特点分析[J].中国中医眼科杂志，2010，20（2）：90-92.

[15] Sellner J，Boggild M，Clanet M，et al.EFNS guidelines on diagnosis and management of neuromyelitis optica[J].Eur J Neurol，2010，17（8）：1019-1032.

（收稿日期：2014-08-15 本文编辑：许俊琴）

1.2 方法

对所有患者的资料进行统计并进行回顾性分析，用电话或上门随访的方式调查NMO的年复发情况。研究因素分为6个项目：性别、起病年龄、病程、NMO-IgG、脑干受累情况、单个脊髓病变最大长度值，对这6个项目进行统计学分析。所有调查数据结果录入电脑，多次进行核对，核对时至少两位人员参与。NMO-IgG的检测在本院检验科进行，所有患者采集外周静脉血，经离心处理获得血清后立即检测，方法为用小鼠小脑组织切片间接放射免疫法。所有患者均用MRI检查脊髓及脑部，测定单个脊髓病变的节段数和最大长度值。90例患者随访时间1～5年，平均（2.98±0.75）年，在随访时患者及其家属主动配合，随访率达到100%。

1.3 观察指标

①NMO年复发率=复发次数/（人·年），以数值0.8为分界线，比较性别、起病年龄、病程、NMO-IgG、脑干受累情况、单个脊髓病变最大长度值6个不同因素情况下，年复发率<0.8和年复发率≥0.8的人数比例。②不同性别、发病年龄、病程、脑干受累情况、单个脊髓病变最大长度值NMO-IgG阳性率的比较。

1.4 统计学处理

3 讨论

NMO是一种神经系统脱髓鞘的炎性疾病，病情反复发作，如果不及时治疗最终可导致失明，并造成身体瘫痪[4-5]。目前，引起NMO反复发作的原因尚不明确，可能与多种因素有关，因此，有效地找出NMO复发的相关因素至关重要[6]。

本研究选取的90例患者排除了视觉诱发电位检查异常，而视力并没有异常的患者。视觉诱发电位是大脑皮层枕叶区对视觉刺激产生的电位变化[7]。视觉诱发电位主要检查视网膜神经节细胞、视神经和中枢视路的病变，并且可以反映脱髓鞘的病变，可以客观评价病变部位和性质[8]。如有脱髓鞘的病变则表现为P100潜伏期延长，检查非常敏感，可以辅助诊断有视神经亚临床病灶但只有复发型脊髓炎的情况[9]。NMO的诊断标准中并没有对这种情况进行说明，因此对视觉诱发电位检查异常，而视力并没有异常的患者排除在外[10]。

NMO-IgG是鉴别NMO和多发性硬化的指标，可与星形胶质细胞AQP4引起一系列的反应导致中枢神经系统炎症脱髓鞘，存在于病情活动期的数年内，NMO-IgG阳性的患者有更长节段的脊髓病变和病情[11-13]。由表2可知，NMO-IgG阳性率与单个脊髓病变的最大长度有明显的相关性，与其他因素无明显的相关性，说明NMO-IgG似乎与病情的活动程度和脊髓病变长度有关，但与NMO的年复发率无明显的相关性，本研究由于选择的病例较少，应该扩大样本量进一步证实。

因此，脑干受累是影响NMO年复发率的主要因素[14]。血清NMO-IgG阳性与单个脊髓病变最大长度值有关，提示可以通过对该抗体的测定判断NMO的病情活动情况[15]。

[参考文献]

[1] 王志红，鲁立颖，杨丽，等.小剂量泼尼松预防视神经脊髓炎复发的作用[J].山东医药，2012，52（25）：30-32.

[2] 刘彩燕，徐雁，崔丽英，等.血清抗核抗体、可提取性核抗原、抗中性粒细胞胞质抗体对视神经脊髓炎临床特点及急性复发期脑脊液特征的影响[J].中华神经科杂志，2010， 43（11）：784-787.

[3] 陈璇，李咏梅，罗天友，等.复发一缓解型多发性硬化与复发型视神经脊髓炎脑深部灰质核团铁沉积的ESWAN对比定量分析[J].中国医学影像技术，2012，28（4）：30-634.

[4] 陈璇，李咏梅，罗天友，等.磁共振渡谱成像观察多发性硬化与视神经脊髓炎患者丘脑代谢产物[J].中国介入影像与治疗学，2011，8（5）：380-383.

[5] Denk C，Rauscher A.Susceptibility weighted imaging with multiple echoes[J].J Magn Reson Imaging，2010，31（1）：185-191.

[6] 苗延囊，蔡兆诚，宋清伟.等.多发性硬化盛深部灰质核团铁沉积的SWI定量研究[J].中国临床医学影像杂志，2010，21（3）：153-156.

[7] 邓娟.梁雪梅.复发型视神经脊髓炎的临床特征与视功能分析[J].中华眼底病杂志，2013，29（3）：240-244.

[8] 黄运强.β-干扰素治疗复发型视神经脊髓炎临床疗效观察[J].吉林医学，2014，35（6）：1178-1179.

[9] 贾红娟，叶静，赵义，等.抗核抗体谱阳性的视神经脊髓炎患者的临床和磁共振特征分析[J].中华医学杂志，2012， 92（43）：3042-3045.

[10] 郭海霞，张美妮，郝洪军.临床孤立综合征转归为视神经脊髓炎的相关因素分析[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2012，19（5）：354-357.

[11] 廖张元，叶静，孙慧，等.抗水通道蛋白4抗体与视神经脊髓炎的临床相关性[J].中华医学杂志，2013，93（13）：1012-1015.

[12] 耿同超，黄方杰.视神经脊髓炎治疗进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（23）：7906-7909.

[13] 樊永平，胡蕊，鲍显慧，等.63例视神经脊髓炎患者临床特点和中医证型分布[J].中国中西医结合杂志，2013， 33（3）：322-325.

[14] 李晓晖，魏世辉.62例视神经脊髓炎的临床特点分析[J].中国中医眼科杂志，2010，20（2）：90-92.

[15] Sellner J，Boggild M，Clanet M，et al.EFNS guidelines on diagnosis and management of neuromyelitis optica[J].Eur J Neurol，2010，17（8）：1019-1032.

（收稿日期：2014-08-15 本文编辑：许俊琴）