脑脊液TRUST及TPPA检测在神经梅毒中的诊断价值

胡 讯 涂 飞 赵鲁强

贵阳医学院附属医院输血科 贵阳 550004

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病，近年来发病率普遍增高，可导致患者神经、心血管、骨骼等各个系统不可逆性损伤，严重威胁患者的生命安全［1］。神经梅毒是梅毒螺旋体感染人体中枢神经系统出现的大脑、脑膜或脊髓损害的一组临床综合征，诊断和治疗十分困难，诊断主要是依据患者的病史、临床表现和实验室检查等综合考虑，根据症状和体征将神经梅毒分为无症状神经梅毒、脑脊膜神经梅毒、脑膜血管神经梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、神经系统树胶肿，不仅给患者带来十分沉重的负担，同时也消耗巨大的卫生资源［2］。为探讨脑脊液甲苯胺红不加热试验（TRUST）及梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）检测对神经梅毒的诊断价值，本文对50例神经梅毒患者和50例健康体检者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012-01—2014-01我院收治的50例神经梅毒患者作为观察组，男27例，女23例，年龄21～58岁，平均（42.45±1.23）岁；患病时间10个月～9a，均有配偶感染史或婚外性交史；24例患者躯干四肢表现为玫瑰色、铜红色斑疹、丘疹等；其中扁平湿疣14例，溃疡23例，无明确硬下疳病史13例。观察组患者均进行梅毒血清快速反应素环状卡片试验，提示阳性，排除合并出现HIV感染和心功能不全、血管瘤、脑卒中、痴呆、癫痫、短暂性脑卒中等患者。同时选择50例健康体检者作为对照组，男23例，女27例，年龄23～59岁，平均（44.75±1.35）岁。所有研究对象均知情同意，2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对2组研究对象分别进行脑脊液甲苯胺红不加热试验（TRUST）及梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）检测，先行无菌操作采集患者脑脊液，进行TRUST、TPPA效价的评估，脑脊液TRUST、TPPA检测的工作浓度均为1︰1稀释，以最高稀释倍数作为效价，当脑脊液TPPA效价＜10时，将脑脊液按1︰2进行稀释测定效价。试验中TRUST与TPPA试剂盒分别由日本富士生物公司提供及上海荣盛公司提供，所有研究对象均采用TRUST和TPPA检测，严格按照说明书操作。

1.3 观察指标 对2种检测方法结果进行比较，TRUST结果判断：阳性，可见中等以及极大的红色凝聚物出现；弱阳性，可见较小的红色凝聚物出现；阴性，可见均匀抗原颗粒，且无凝固状态。TPPA结果判断：阳性，外周边缘有不均匀及杂乱的凝聚；弱阳性，粒子所表现出小环状，在外周边缘均匀分布；阴性，粒子表现出纽扣样凝集，外周边缘表现为平滑均匀的圆形。对2种方法及联合检测的敏感性、特异性进行比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 种检测方法结果比较 如表1所示。

表1 2种检测方法结果比较 ［n（%）］

2.2 2 种方法及联合检测的敏感性、特异性比较 2种方法联合检测的敏感性、特异性明显高于单独TPPA检测或TRUST检测，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

3 讨论

近年来梅毒的发病率极高，是一种由于苍白螺旋体感染引起的一种慢性性传播疾病，治愈有很大的困难，可能会导致患者的神经、心血管、骨骼等各系统的不可逆性损伤，严重的会威胁到患者的生命安全［3］。由于梅毒的流行也导致神经梅毒的发病率上升，患病早期可能会导致患者产生神经功能障碍，晚期会产生不可逆的器质性损害以及严重的功能障碍［4］。对患者神经梅毒的诊断主要依据患者的病史、临床表现和实验室检查等综合考虑，根据症状和体征将神经梅毒分为无症状神经梅毒、脑脊膜神经梅毒、脑膜血管神经梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、神经系统树胶肿［5］。各类型神经梅毒所表现的临床症状和体征多种多样，难以诊断，治疗困难，给患者造成很大伤害，严重影响正常生活，降低生活质量。

脑脊液常规分析在神经梅毒的诊断中无较好的特异性，难以与病毒性脑炎、结核性脑炎、多发性硬化等鉴别［6］。但由于其具有敏感度高、早期改变明显的特征，结合其特异性指标对神经梅毒的诊断、治疗有良好的应用价值。本研究采用脑脊液甲苯胺红不加热试验（TRUST）及梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）检测诊断神经梅毒，发现其具有较高的特异性和灵敏性，诊断准确率较高。TRUST是一种采用VDRL抗原重悬于甲苯胺红溶液检测非特异性抗体的检测方法，出现絮状沉淀为阳性，红色颗粒集中于中央或均匀分散为阳性［7］。该试验具有简单快速的优点，对于一、二、三期梅毒的敏感性均较好，本文中观察组采用TRUST检测的阳性率明显高于对照组，阴性率低于对照组，诊断准确率较高，降低了误诊的几率。TPPA是利用梅毒螺旋体致敏明胶颗粒，当抗原和血清中抗体发生特异性反应时，产生可见的凝集反应，特异性强、灵敏度高，对神经梅毒有较好的诊断效果［8］。本文中观察组采用TPPA检测的阳性率明显高于对照组，阴性率明显低于对照组。但TPPA检测操作繁琐，要求操作者有良好的水平，且耗时长。因此，对于神经梅毒的检测应根据具体情况选择合适的检测方法［9］。

综上所述，采用TRUST及TPPA检测对神经梅毒有较好的敏感性和特异性，能够降低假阴性的发生，降低误诊率，有较好的准确性，具有良好的诊断价值［10］。

［1］郑东，彭英，张良，等.脑脊液TRUST及TPPA检测对于神经梅毒的诊断价值［J］.中华神经医学杂志，2010，9（8）：841-843.

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［9］郑颖，丁文杰，单晓洁，等.5种梅毒血清学检测方法的临床应用评价［J］.现代实用医学，2009，21（8）：824-825.

［10］陈佩宣.梅毒血清学检测方法的选择策略［J］.检验医学与临床，2013，10（10）：1 343-1 344.