品管圈活动对神经内科老年患者服药依从性的影响

孙伟燕 吴丽仙 叶丽敏 吴远聪

（浙江省丽水市中心医院神经内科，浙江 丽水323000）

品管圈（quality control circle，QCC）活动是指同一个工作场所的人，为了要解决问题，提高工作效率，自动自发组成一个小团体，从尊重人格出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[1]。老年人用药依从性降低是影响治疗效果的最主要因素。2013年1～12个月，我科开展QCC活动，对神经内科病区老年患者服药依从性进行为期12个月的持续质量改进，取得了良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 将2013年1～6月神经内科的住院患者，每月随机抽查60岁以上90岁以下患者20例，共120例作为实施QCC前观察对象，将2013年7～12月神经内科的住院患者，每月随机抽查60岁以上90岁以下患者20例，共120例为实施QCC后观察对象。实施品管圈活动前后两组患者均进行日常生活能力量表（ADL）评分及服药依从性调查。两组患者年龄、ADL评分、服药次数、服药种类差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 设定圈名与圈徽 圈名设定为“满意圈”，顾名思义就是让患者满意、医院满意、自己满意。圈徽（图1）。-

图1 品管圈圈徽图

1.2.2 QCC圈员的组成 参照自愿参加的原则，设圈长1名，圈员5名，护士长为督导员。采用头脑风暴法选定提高老年患者服药依从性。

1.2.3 设定目标 2013年1～6月品管圈活动选择病区服用口服药的老年患者（＞60岁）作为样本，经现状调查后采用绘制柏拉图统计表[2]评价、分析，根据公式：依从性（%）＝ （NDP-NME）／NDP×100%（NDP指医嘱给药次数、剂量，NME指服药失误的次数、剂量）计算，大于90%表示较理想的依从性[3]。本组资料显示神经内科老年患者服药依从性低。设定目标老年患者服药依从性为92.6%。住院期间能遵医嘱按时、按量服药的为服药依从，有一次、或一次以上错服、漏服、拒服即为服药不依从，依从率在90%以下为服药依从性低，在95%以上为服药依从性高。

1.2.4 老年患者服药依从性低原因分析 通过圈内成员头脑风暴法，并画出鱼骨图，进行分析，存在老年患者服药依从性低的原因（表1）。

表1 老年患者服药依从性低的原因分析

1.2.5 对策及实施

1.2.5.1 护理人员树立主动服务意识 护士长及时召开护士会议，强化一切以患者为中心的服务理念，落实主动服务。全科护理人员进行最佳发药方法讨论，统一规范，要求每位护士养成进入病房观全局的习惯，并强化奖惩制度，把规范发药作为对新入科人员的入科教育之一，并责任到人。

1.2.5.2 制定口服药物发放标准化作业流程（图2）

图2 口服药物发放标准化作业流程

1.2.5.3 加强对患者治疗依从性的管理 主动指导患者合理用药，向患者讲解规则用药的重要性及不规则用药的危害性，并将药物的不良反应告知患者。发药车携带温水，帮助患者按时服药，尽量确认患者服药后再离开。严格遵照医嘱，每顿药物按时发放。建立发药温馨提示卡，对未发放的药物及时交班，提高患者服药的依从性。

1.2.5.4 加强健康教育 QCC小组成员每天定时去进行宣教，与患者进行沟通，采用多元化健康教育模式，使健康教育形式生动活泼，患者容易接受，同时注意教育语言通俗易懂。通过健康教育，提高护患关系，护士能及时了解患者不依从服药的原因，从而进行有效干预，帮助其提高服药依从性，给予人性化的护理，增加患者的信任度，加强患者对疾病治疗的信心。

1.2.5.5 发挥社会支持系统的作用 通过与患者家属、亲朋好友、单位的沟通，取得他们的支持与合作，经常到病房探视患者，多与老人谈心，解除患者的后顾之忧，建立温馨的氛围，为患者提供情感支持，增强服药的依从性，有利于疾病恢复。

1.2.5.6 加强三级检查质控制度 加强和完善圈员、圈长、护士长三级检查制度。圈员每天检查老年患者服药情况，圈长、科室质控员每1～2周检查1次，护士长不定期抽查。发现问题及时反馈，在圈会上分析原因，提出新措施，持续改进。

1.2.6 统计学方法 所得数据用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以α＝0.05为检验标准；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院期间实施QCC前后神经内科老年患者服药前依从性比较（表2）

表2 品管圈实施前后神经内科老年患者服药依从性比较 （例）

2.2 2014年1～3月，对出院的老年患者服药依从性追踪结果（表3）

表3 出院患者服药依从性追踪结果（例）

3 体会

3.1 通过对老年患者实施QCC活动，充分调动了护士的工作主动性、积极性、创造性和管理意识[4]，加强了护理人员之间的沟通与交流[5]，转变了护士的服务理念和主动学习的意识，责任感、凝聚力、解决问题能力、沟通能力均有明显提高。

3.2 QCC活动促进了良好的护患关系，实施健康教育、制定标准化作业流程，加强对老年患者治疗依从性的管理，加强了心理护理，发挥社会支持系统的作用等干预措施。

3.3 活动优化了流程，提高了工作效率，提高了老年患者服药依从性，保障了老年患者的用药安全，降低了疾病复发率和病死率，提高了患者的生活质量，提升了患者对医院的满意度及信赖度。

[1]夏莲芳，毛怡，沈亚儿.品管圈活动在提高儿科外周静脉留置时间的应用[J].护士进修杂志，2013，28（19）：1789.

[2]张燕华.柏拉图统计表在护理工作满意度评价中的作用[J].国际医药卫生导报，2005，11（6）：106.

[3]红玲.老年患者服药依从性的护理干预[J].临床医药实践杂志，2008，17（11）：937.

[4]陈文玉，李华，谢银均，等.开展QCC小组活动提高护士对医院文件及规章制度知晓率[J].护士进修杂志，2008，23（5）：410.

[5]王玉琼，郭秀静，雷岸江，等.品管圈在护理工作中的应用研究[J].护士进修杂志，2009，24（21）：1945.