垂体后叶素联合奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血的疗效

2014-12-21 07:00潘宏强唐国文蔡政友
实用临床医学 2014年1期
关键词:后叶素奥曲内脏

潘宏强,唐国文,蔡政友

(徐闻县人民医院a.重症医学科;b.内科;c.感染科,广东 徐闻 524100)

肝硬化并上消化道出血是由于长期肝硬化所引起的肝门静脉高压,导致上消化道静脉迂曲、静脉压力增高,进而出现急性大出血。该病起病急,病情凶险,出血量大。一旦发生,病死率极高,约在50%~70%左右[1]。药物治疗仍是目前上消化道出血最常用和有效的方法,其中垂体后叶素及奥曲肽是临床常用药物之一,目前在消化道出血中的应用日趋广泛。笔者采用垂体后叶素联合奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血患者35 例,获得了满意的效果,报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012 年1 月至2013 年1 月在徐闻县人民医院住院治疗的肝硬化并上消化道出血患者70例,均符合肝硬化并上消化道出血的诊断标准[2],并经电子胃镜、B 超或CT 以及实验室等辅助检查证实。排除溃疡、肝癌或其他疾病导致的上消化道出血的患者。将70 例患者按入院的先后顺序分为2组:观察组35 例,男19 例,女16 例,年龄38~75(50.6±8.8)岁,病程3~24(10.6±8.8)个月。肝炎所致肝硬化21 例,酒精性肝硬化14 例。对照组35 例,男17 例,女18 例,年龄35~77(49.0±8.0)岁,病程6~24(10.7±8.2)个月。肝炎所致肝硬化22 例,酒精性肝硬化l3 例。2 组的性别、年龄、病程及病情比较差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

2 组均采用常规治疗,包括对症支持治疗、禁食、输血、抑制胃酸分泌和预防肝昏迷等。同时,采用蛇毒血凝酶(兆科药业有限公司,批号:20110901)1 kU 肌内注射,2 次·d-1。在此基础上,对照组采用冰的0.9%氯化钠注射液200 mL+去甲肾上腺素(远大医药有限公司,批号:120107)16mg 口服,20 mL·次-1,6 次·d-1;奥美拉唑(北京星昊医药股份有限公司,批号:120313)40 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL 静脉滴注,1 次·d-1。观察组采用垂体后叶素(天津市生物化学制药厂,批号:111202)10 U+0.9%氯化钠注射液40 mL 缓慢静脉滴注,20~25 滴·min-1;醋酸奥曲肽注射液(成都天台山制药有限公司,批号:110602)100 μg+0.9%氯化钠注射液20 mL 缓慢静脉注射,继以25~50 μg·h-1持续静脉滴注48 h。治疗过程中注意监测患者的生命体征,包括血压、脉搏和心率。2 组疗程均为7 d。

1.3 观察指标及疗效判断标准

观察2 组治疗后出血时间、临床疗效及不良反应的情况。

疗效按文献[1]的标准进行判断,显效:治疗后24 h 内呕血、黑便情况停止,大便减少,颜色转黄,血压稳定,脉搏、血红蛋白基本稳定,血尿素氮停止上升;有效:用药后24~72 h 内出血停止;无效:用药后72 h 仍有患者反复呕血、血便和黑便等情况,生命体征不稳,血红蛋白持续下降。总有效率=(显效+有效)病例数/治疗总病例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0 统计软件对数据进行分析。计量资料以表示,组间比较采用t 检验;计数资料组间比较采用卡方检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2 组疗效的比较

观察组治疗后出血时间为(20.76±2.87)h,明显短于对照组的(32.09±2.90)h,P<0.05。

不良反应:观察组出现头痛1 例,胸闷1 例;对照组头痛1 例。2 组均未见其他明显的不良反应。

3 讨论

肝硬化并上消化道出血是内科常见的急重症之一,病情变化迅速,重者因低血容量休克而危及患者生命。目前,上消化道出血的一线救治措施是内镜介入治疗,但由于广大基层医院受医疗设备和医疗水平所限,急诊内镜下治疗仍无法完全开展。因此,内科药物治疗仍是目前最行之有效的救治措施之一[1]。该病一旦发生,除了禁食、卧床、扩容和血凝酶止血等常规内科治疗外,有效的药物以彻底止血成为临床的必需治疗措施。

垂体后叶素是较强的血管收缩剂,具有“内科止血钳”的美誉。该药能使内脏血管床小动脉及毛细血管的前括约肌进行收缩,并能减少门静脉的血流量,促进破裂处血管的血栓形成,从而有效阻塞出血点,而达到止血的目的。该药也具有一定临床缺陷,对全身血流动力学产生一定的影响,可导致心、肾、脑系统缺血和缺氧。大剂量应用或者静脉滴注过快常会引起血压升高、心肌缺血、腹痛及大便次数增多等不良反应,部分可诱发心绞痛、甚至心肌梗死等严重并发症,故在老年患者以及心、脑血管疾病患者中应用受到一定的限制。因此,临床应用中应以小剂量为主,可有效消除以上不良反应。另外,也可加用硝酸甘油,通过扩张静脉和扩张动脉来降低心肌前负荷,减少心排血量。同时,又可扩张心、脑动脉和胃肠平滑肌动脉,从而减少门静脉血流[2]。

奥曲肽是人工合成的八肽,是天然生长抑素的衍生物,具有与天然内源性生长抑素类似的作用,半衰期长达90~120 min[3]。抑制胃泌素、胃蛋白酶,能减少胃肠道的蠕动,保护胃肠黏膜细胞,并能刺激胃黏液的生成及分泌,促进胃黏膜再生,具有胃黏膜保护及防御功能。奥曲肽能选择性地作用于内脏血管,使得内脏血管直接收缩,并能通过抑制胃肠肽的血管活性,而间接收缩内脏血管,有效减少门静脉及内脏的血流量,降低曲张静脉丛的压力,达到减少出血或止血的目的。奥曲肽还能促进血小板凝集,促进血块收缩,抑制胰高糖素的分泌,并对抗胰高糖素对内脏血管的扩张作用,对心、脑血管无明显的收缩作用,对全身血流动力学影响较小。有研究[4]显示,奥曲肽可减少25%内脏血流量,减少25%总肝血流量,降低10%~25%的肝静脉楔压,降低35%的曲张静脉压。近年来,有文献[5-7]报道,奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血的效果肯定,且并发症少。本研究结果显示,观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05),观察组出血时间明显短于对照组[(20.76±2.87)h 比(32.09±2.90)h,P<0.05]。提示,奥曲肽可作为基层医院内科治疗肝硬化上消化道出血的首选药物,若患者经济条件允许应尽量选择奥曲肽。

总之,垂体后叶素联合奥曲肽治疗肝硬化并上消化道大出血具有止血快、疗效确切和不良反应少等优点,值得临床应用。

[1]吴建辉,刘小梅,杨京帆,等.垂体后叶素联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血60 例疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(10):1470-1471.

[2]卜爱,陈建婷.奥曲肽、垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血疗效比较[J].当代医学,2013,19(1):135-136.

[3]陈观荣,冼飞,宁观林.垂体后叶素联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效观察[J].现代医药卫生,2012,28(24):3740-3742.

[4]潘文,陈卫红.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血65 例临床观察[J].吉林医学,2010,31(2):169-170.

[5]罗会海.奥美拉唑和奥曲肽联合治疗肝硬化并静脉曲张破裂出血的疗效分析[J].安徽医药,2010,14(1):100-102.

[6]由远革.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效观察[J].中国医药导报,2010,7(5):69-70.

[7]黄华,谭英.奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察[J].实用临床医学,2010,11(1):24-25.

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