垂体后叶素联合奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血的疗效

潘宏强，唐国文，蔡政友

（徐闻县人民医院a.重症医学科；b.内科；c.感染科，广东 徐闻 524100）

肝硬化并上消化道出血是由于长期肝硬化所引起的肝门静脉高压，导致上消化道静脉迂曲、静脉压力增高，进而出现急性大出血。该病起病急，病情凶险，出血量大。一旦发生，病死率极高，约在50%～70%左右［1］。药物治疗仍是目前上消化道出血最常用和有效的方法，其中垂体后叶素及奥曲肽是临床常用药物之一，目前在消化道出血中的应用日趋广泛。笔者采用垂体后叶素联合奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血患者35 例，获得了满意的效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012 年1 月至2013 年1 月在徐闻县人民医院住院治疗的肝硬化并上消化道出血患者70例，均符合肝硬化并上消化道出血的诊断标准［2］，并经电子胃镜、B 超或CT 以及实验室等辅助检查证实。排除溃疡、肝癌或其他疾病导致的上消化道出血的患者。将70 例患者按入院的先后顺序分为2组：观察组35 例，男19 例，女16 例，年龄38～75（50.6±8.8）岁，病程3～24（10.6±8.8）个月。肝炎所致肝硬化21 例，酒精性肝硬化14 例。对照组35 例，男17 例，女18 例，年龄35～77（49.0±8.0）岁，病程6～24（10.7±8.2）个月。肝炎所致肝硬化22 例，酒精性肝硬化l3 例。2 组的性别、年龄、病程及病情比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

2 组均采用常规治疗，包括对症支持治疗、禁食、输血、抑制胃酸分泌和预防肝昏迷等。同时，采用蛇毒血凝酶（兆科药业有限公司，批号：20110901）1 kU 肌内注射，2 次·d-1。在此基础上，对照组采用冰的0.9%氯化钠注射液200 mL+去甲肾上腺素（远大医药有限公司，批号：120107）16mg 口服，20 mL·次-1，6 次·d-1；奥美拉唑（北京星昊医药股份有限公司，批号：120313）40 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL 静脉滴注，1 次·d-1。观察组采用垂体后叶素（天津市生物化学制药厂，批号：111202）10 U+0.9%氯化钠注射液40 mL 缓慢静脉滴注，20～25 滴·min-1；醋酸奥曲肽注射液（成都天台山制药有限公司，批号：110602）100 μg+0.9%氯化钠注射液20 mL 缓慢静脉注射，继以25～50 μg·h-1持续静脉滴注48 h。治疗过程中注意监测患者的生命体征，包括血压、脉搏和心率。2 组疗程均为7 d。

1.3 观察指标及疗效判断标准

观察2 组治疗后出血时间、临床疗效及不良反应的情况。

疗效按文献［1］的标准进行判断，显效：治疗后24 h 内呕血、黑便情况停止，大便减少，颜色转黄，血压稳定，脉搏、血红蛋白基本稳定，血尿素氮停止上升；有效：用药后24～72 h 内出血停止；无效：用药后72 h 仍有患者反复呕血、血便和黑便等情况，生命体征不稳，血红蛋白持续下降。总有效率=（显效+有效）病例数/治疗总病例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0 统计软件对数据进行分析。计量资料以表示，组间比较采用t 检验；计数资料组间比较采用卡方检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组疗效的比较

观察组治疗后出血时间为（20.76±2.87）h，明显短于对照组的（32.09±2.90）h，P＜0.05。

不良反应：观察组出现头痛1 例，胸闷1 例；对照组头痛1 例。2 组均未见其他明显的不良反应。

3 讨论

肝硬化并上消化道出血是内科常见的急重症之一，病情变化迅速，重者因低血容量休克而危及患者生命。目前，上消化道出血的一线救治措施是内镜介入治疗，但由于广大基层医院受医疗设备和医疗水平所限，急诊内镜下治疗仍无法完全开展。因此，内科药物治疗仍是目前最行之有效的救治措施之一［1］。该病一旦发生，除了禁食、卧床、扩容和血凝酶止血等常规内科治疗外，有效的药物以彻底止血成为临床的必需治疗措施。

垂体后叶素是较强的血管收缩剂，具有“内科止血钳”的美誉。该药能使内脏血管床小动脉及毛细血管的前括约肌进行收缩，并能减少门静脉的血流量，促进破裂处血管的血栓形成，从而有效阻塞出血点，而达到止血的目的。该药也具有一定临床缺陷，对全身血流动力学产生一定的影响，可导致心、肾、脑系统缺血和缺氧。大剂量应用或者静脉滴注过快常会引起血压升高、心肌缺血、腹痛及大便次数增多等不良反应，部分可诱发心绞痛、甚至心肌梗死等严重并发症，故在老年患者以及心、脑血管疾病患者中应用受到一定的限制。因此，临床应用中应以小剂量为主，可有效消除以上不良反应。另外，也可加用硝酸甘油，通过扩张静脉和扩张动脉来降低心肌前负荷，减少心排血量。同时，又可扩张心、脑动脉和胃肠平滑肌动脉，从而减少门静脉血流［2］。

奥曲肽是人工合成的八肽，是天然生长抑素的衍生物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，半衰期长达90～120 min［3］。抑制胃泌素、胃蛋白酶，能减少胃肠道的蠕动，保护胃肠黏膜细胞，并能刺激胃黏液的生成及分泌，促进胃黏膜再生，具有胃黏膜保护及防御功能。奥曲肽能选择性地作用于内脏血管，使得内脏血管直接收缩，并能通过抑制胃肠肽的血管活性，而间接收缩内脏血管，有效减少门静脉及内脏的血流量，降低曲张静脉丛的压力，达到减少出血或止血的目的。奥曲肽还能促进血小板凝集，促进血块收缩，抑制胰高糖素的分泌，并对抗胰高糖素对内脏血管的扩张作用，对心、脑血管无明显的收缩作用，对全身血流动力学影响较小。有研究［4］显示，奥曲肽可减少25%内脏血流量，减少25%总肝血流量，降低10%～25%的肝静脉楔压，降低35%的曲张静脉压。近年来，有文献［5-7］报道，奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血的效果肯定，且并发症少。本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），观察组出血时间明显短于对照组［（20.76±2.87）h 比（32.09±2.90）h，P＜0.05］。提示，奥曲肽可作为基层医院内科治疗肝硬化上消化道出血的首选药物，若患者经济条件允许应尽量选择奥曲肽。

总之，垂体后叶素联合奥曲肽治疗肝硬化并上消化道大出血具有止血快、疗效确切和不良反应少等优点，值得临床应用。

［1］吴建辉，刘小梅，杨京帆，等.垂体后叶素联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血60 例疗效观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（10）：1470-1471.

［2］卜爱，陈建婷.奥曲肽、垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血疗效比较［J］.当代医学，2013，19（1）：135-136.

［3］陈观荣，冼飞，宁观林.垂体后叶素联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效观察［J］.现代医药卫生，2012，28（24）：3740-3742.

［4］潘文，陈卫红.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血65 例临床观察［J］.吉林医学，2010，31（2）：169-170.

［5］罗会海.奥美拉唑和奥曲肽联合治疗肝硬化并静脉曲张破裂出血的疗效分析［J］.安徽医药，2010，14（1）：100-102.

［6］由远革.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效观察［J］.中国医药导报，2010，7（5）：69-70.

［7］黄华，谭英.奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察［J］.实用临床医学，2010，11（1）：24-25.