芬太尼联合异丙酚用于人工流产的镇痛效果

廖 丹，李凤英，廖 梅，陈 玲

（1.高州市人民医院产科，广东 高州 525200；2.湛江中心人民医院体检中心，广东 湛江 524000）

随着人们对生活品质要求的日益提高，无痛人流作为避孕失败的主要补救措施，具有痛苦小、操作方便的优点，深受患者的欢迎。目前临床广泛使用的静脉全身麻醉药异丙酚镇痛作用弱，且单剂量较大时可产生明显呼吸、循环抑制。笔者采用芬太尼联合异丙酚用于人工无痛流产，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011 年9 月至2013 年3 月在高州市人民医院门诊自愿行无痛人工流产术终止妊娠的早孕妇女200 例，年龄18～39 岁，体质量42～72.5 kg，停经40～76 d。所有患者一般情况良好，无心、肝、肾及内分泌疾病，无药物过敏史，无手术及麻醉禁忌证。将200 例早孕妇女按随机数字表法分为观察组100 例，对照组100 例，2 组在年龄、体质量、停经时间等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

受术者术前禁食4 h，入室后用多功能监护仪监测血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。在患者左前臂开放静脉，常规鼻导管吸氧。受术者取截石位、消毒铺巾后：观察组采用静脉缓慢推注芬太尼1 mg·kg-1，1.5～2.0 min 后静脉推注异丙酚2 mg·kg-1，静脉推注时间30～50 s，患者入睡后开始手术，术中如因时间延长或肢体动者追加异丙酚0.5 mg·kg-1；对照组采用单纯静脉注射异丙酚2.5 mg·kg-1，静脉推注时间30 s，术中视情况必要时追加异丙酚0.5～1.0 mg·kg-1。

1.3 观察指标

采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）记录和评估术中镇痛效果（完全无体动为0 分，操作时极度体动、使操作无法进行为10 分）［1］。监测注药前（T1）、扩宫时（T2）、刮宫时（T3）、术后5 min（T4）各个时间点受术者SBP、DBP、HR、SpO2［2］；记录异丙酚总用量，观察术后不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

1）VAS 评分：观察组为（1.34±0.56）分，对照组为（1.58±0.81）分，观察组镇痛效果明显优于对照组（t=-2.437，P＜0.05）。2）异丙酚用量：观察组为（119.34±10.23）mg，对照组为（153.78±22.21）mg，观察组较对照组用量显著减少（t=-14.084，P＜0.05）。3）血流动力学指标：2 组各时点SBP、DBP、HR 比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；对照组T2-T4时点SpO2较观察组明显下降，2 组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。4）不良反应：体动反应观察组发生率为2%（2/100）、对照组为22%（22/100），恶心呕吐观察组发生率为8%（8/100）、对照组为18%（18/100），宫缩痛观察组发生率为2%（2/100）、对照组为9%（9/100），观察组各不良反应发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。

表1 2 组各时点血流动力学指标比较

表1 2 组各时点血流动力学指标比较

* P＜0.05 与对照组比较；1 mmHg=0.133 kPa。

3 讨论

无痛人流要求患者能快速入睡，术中充分镇痛、镇静，对血流动力学影响小，清除快，无残留，能迅速苏醒。异丙酚作为一种短效静脉全身麻醉药，具有起效快、时间短、苏醒迅速、不良反应少等优点，特别适合短小手术的麻醉。因此，异丙酚成为无痛人流麻醉镇静药中的首选。然而异丙酚的麻醉效果虽好，但镇痛效果却不理想。国内学者推荐人工流产时异丙酚的用量为3 mg·kg-1［3］，而随着异丙酚剂量的增大，抑制呼吸和循环的风险也增加，尤其是大剂量或快速静脉推注时，更容易发生呼吸、循环抑制。芬太尼属强效镇痛药，为阿片类受体激动剂，镇痛效果与吗啡相似，作用强度为吗啡的60～80倍，镇痛作用快，但持续时间短，适用于妇科门诊手术镇痛［4］。芬太尼与异丙酚之间可产生药效动力学协同作用，并可减少单独用药量［5］。本研究结果显示，只要控制异丙酚静脉给药速度，2 组的血压、心率都没有太大的变化，但对照组由于镇痛效果欠佳，不得不追加异丙酚的用量；随着异丙酚剂量的增大，引起呼吸抑制、血氧饱和度下降及术中体动反应和术后宫缩痛的发生率均较观察组增加。联合用药可使异丙酚用量减少22.40%，与文献［6］报道接近。可见，联合用药能起到协同和互补的作用。

总之，芬太尼联合异丙酚用于人工流产，能减少异丙酚的用量，镇痛效果更好，对呼吸抑制小，术后能有效抑制宫缩痛，减少不良反应，使无痛人工流产更安全、有效。

［1］雷爵辉，吴新华.瑞芬太尼联合异丙酚在无痛人流术中的临床应用［J］.中国医药指南，2010，8（14）:23-24.

［2］姜晓义.异丙酚伍用瑞芬太尼用于无痛人流术的临床观察［J］.中国民康医学，2007，19（4）:288.

［3］黄盛辉，陈秉学，张文礼，等.丙泊酚用于人工流产手术时注药方法的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2000，16（2）:100-102.

［4］刘新民.妇产科手术学［M］.3 版.北京：人民卫生出版社，2004：1028.

［5］王莉莉.无痛人工流产术1876 例分析［J］.中华妇科与产科杂志，2006，22（1）：77.

［6］刘金金.芬太尼联合异丙酚麻醉的临床效果［J］.山西医学杂志，2005，34（5）：430.