口腔颌面外科全身麻醉手术后将经鼻异型气管插管改为鼻咽通气管的效果

吴庆忠，袁建辉

（南昌大学a.附属口腔医院麻醉科；b.第一附属医院麻醉科，南昌 330006）

全身麻醉手术患者在手术结束拔出气管插管后，常常会出现下颌松弛等原因引起的舌后坠，导致上呼吸道不通畅，出现呼吸困难［1］。全身麻醉气管插管拔除后15 min 内易发生通气障碍［2］，尤其是口腔颌面部手术因手术创伤更容易出现上呼吸道梗阻至呼吸困难，临床上通常的做法是重新放置口咽或鼻咽通气管，或放置喉罩、舌部吊线牵引，有的甚至行气管切开。以上种种办法虽然可以改善上呼吸道通气，但也存在许多弊端，气管切开更是给患者带来很大的创伤。笔者在择期口腔颌面外科手术中将经鼻异型管改成鼻咽通气管，最大限度地改善了患者的通气状况，减轻患者的痛苦，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2008-2012 年在南昌大学附属口腔医院择期行口腔颌面外科手术的患者60 例，男39 例，女21 例，年龄18～78 岁，体质量46～87 kg，ASAⅠ-Ⅱ级。主要疾病：牙龈癌27 例，舌癌21 例，下颌骨良性肿瘤12 例。将60 例患者按随机数字表法分为3 组，即鼻咽通气管组、口咽通气管组和对照组，每组20 例。3 组患者性别、年龄、体质量、ASA 分级及主要疾病等比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

患者入室后开放静脉通道，监测无创血压、心电图及SpO2。麻醉诱导：芬太尼2～4 μg·kg-1、咪达唑仑0.1 mg·kg-1及丙泊酚1～2 mg·kg-1，静脉注射。行慢诱导经鼻插入异型气管插管，术中间断静脉给予芬太尼0.05～0.2 mg·次-1，持续吸入异氟醚或七氟醚，泵入丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1、顺阿曲库铵0.1 mg·kg-1·h-1，术中行机械通气，手术结束全身麻醉苏醒后，鼻咽通气管组退出经鼻异型气管插管至口咽部，听呼吸气流通畅后，在鼻孔外侧1～2 cm 处剪断异型气管插管改成鼻咽通气管，并用胶布固定于鼻梁部；口咽通气管组则完全拔出经鼻异型气管插管后废弃，重新放置口咽通气管；对照组拔出经鼻异型气管插管后不放置任何通气管。

1.3 观察项目

按Stridor 评分（气管前听诊呼吸音及喘鸣音来判断呼吸道通畅程度；正常呼吸音为1 分，听到喘鸣音及呼吸音为2 分，有喘鸣音无呼吸音为3 分，无气道喘鸣音及呼吸音为4 分）［3］标准，观察各组患者的呼吸情况，同时观察SpO2的变化。

1.4 统计学方法

2 结果

鼻咽通气管组Stridor 评分明显低于口咽通气管组及对照组，SpO2明显高于对照组（均P＜0.05）；鼻咽通气管组及口咽通气管组SpO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3 组Stridor 评分及SpO2的比较

表1 3 组Stridor 评分及SpO2的比较

*P＜0.05 与鼻咽通气管组比较。

3 讨论

全身麻醉手术结束后，呼吸道管理是一个非常重要的过程，特别是口腔颌面部手术，手术部位大都在口腔颌面部，术后往往上呼吸道肿胀、变窄，分泌物增多，严重影响呼吸功能，术后呼吸道的管理直接关系到患者的生命安全。全身麻醉苏醒期间，由于麻醉药、肌松药的残余作用，口腔伤口的渗血，都可导致呼吸抑制及供氧不足［4-5］。通常有很多插管办法，如放置口咽通气管或喉罩，虽然也可以改善通气，提高SpO2，但效果差于鼻咽通气管，更容易刺激口腔引起患者分泌物增多，导致患者的不适；且经口腔呼吸也不符合人的正常通气状态，易误吸及导致人体水分的丢失。将经鼻异型气管插管改为鼻咽通气管，它更符合人正常的呼吸通道。通常人正常的呼吸是通过鼻腔而不是口腔，所以可以最大限度地改善患者的呼吸，又不易引起患者的不适，而且节省材料，减少资源的浪费。鼻咽通气管已广泛用于口腔手术后患者的气道管理［6］，但如果完全拔出经鼻异型气管插管，再置入新的鼻咽通气管，这一出一进容易引起鼻腔黏膜的破损导致鼻腔出血，也增加了医疗成本，而鼻咽通气管组的方法可以很好地避免这种情况的出现，且简单易行。气管切开创伤较大，一般只针对少数上呼吸道严重受阻、用鼻咽通气管也难以改善的患者。

需要注意的是，放置了经鼻异型气管插管改成的鼻咽通气管后，要充分吸引，防止口腔内创面的渗出分泌物堵塞通气管，影响呼吸的通畅。

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